淋巴瘤

定义

常见的T细胞淋巴瘤有间变性大细胞淋巴瘤（D对）、原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿/Sézary综合征、扭曲性淋巴细胞淋巴瘤等（记忆为“大S”）。
蕈样霉菌病、

蕈 xùn
【 大 S 打伞走 T 台
大 ?? 间变性大细胞淋巴瘤
S ?? Sezary 综合征
打伞 ?? 蕈样肉芽肿 —— 蕈，蘑菇，伞状
T 台 ?? T 细胞淋巴瘤 】
边缘区淋巴瘤（A错）、滤泡性淋巴瘤（B错）、套细胞淋巴瘤（C错）、Burkitt淋巴瘤（E错）属于B细胞淋巴瘤。毛细胞白血病（D错）均属于B细胞淋巴瘤。

搞不懂咋那么多人点赞，总结的这个压根没有任何特异性嘛！比如说：弥漫大B，滤泡。这两个免疫表型就是一样的好吧！执业医的评论区的知识质量真的太差了，前面我看到好多错的，但是还是好多人点赞！
律师超有钱，学什么医呀——“滤10”有房产“5套”，共“30间”，“20辆大奔”满地跑。
滤泡性——CD10
套细胞——CD5
间变性——CD30
弥漫性大B细胞——CD20
其实这个总结并没有什么特异性，只是针对的这几道题目而已。
Cd20是B细胞标记，Cd30是T细胞标记，Cd5是生发中心标记。
滤泡性 Cd5.10也是＋
套细胞 Cd20也是+

弥漫性大B细胞淋巴瘤：年轻男性，CD20
套细胞淋巴瘤：老年男性，CD5、CD20⁺
间变性大细胞淋巴瘤：儿童，CD30⁺
霍奇金淋巴瘤：CD15⁺、CD20⁺、CD30⁺
就记了一个“520，要用套”，选了套细胞淋巴瘤。结果套细胞淋巴瘤多见于中老年，年轻人的话是滤泡性
不如留点脑子记别的，这种放弃了，盲选就选弥漫大B细胞淋巴瘤，这个非霍奇金淋巴瘤最常见，好多题都是选这个

这个画出来还是“N”，非霍奇金淋巴瘤（NHL）的非N

属于惰性淋巴瘤的是边缘区淋巴瘤（A对），属于B细胞惰性淋巴瘤。间变性大细胞淋巴瘤（B错）属于T细胞侵袭性淋巴瘤。Burkitt淋巴瘤（C错）、弥漫性大B细胞淋巴瘤（D错）、套细胞淋巴瘤（E错）都属于B细胞侵袭性淋巴瘤。

记这个够用了
非霍奇金淋巴瘤中的惰性淋巴瘤：
B细胞来源：滤泡性淋巴瘤，边缘区淋巴瘤 滤泡有形状看起来就像有包膜，边缘，有边
T细胞来源：蕈样肉芽肿，sezary综合征 蕈样肉芽肿，也是有形状
除此以外，其他类型的NHL均为侵袭性。
#淋巴瘤

1. 绝大部分都是非霍：弥漫大B啦，套细胞啦，边缘型啦，蕈样型啦。NHL的国际工作分型（IWF，1982）分为4型，①低度恶性：小淋巴细胞型（E错）、滤泡性小裂细胞型（A错）、滤泡性小裂细胞与大细胞混合型；②中度恶性：滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型（C对）、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型；③高度恶性：免疫母细胞型（D错）、淋巴母细胞型、小无裂细胞型（B错）；④其他：毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型。
   1. 中度基本都带弥漫，重度基本都带母
   2. 小时小：低度恶，带“小”（小淋巴、滤泡小裂）额外加一个滤泡小裂+大细胞
   3. 中弥大：中度恶，弥漫型xx，滤泡“大”细胞
   4. 小时无母多恶霸：高度恶，“小无裂”（即burkitt），“母”（免疫母、淋巴母）
2. 霍奇金淋巴瘤
   1. 结节性淋巴细胞为主型
   2. 经典型
      1. 结节硬化型
      2. 混合细胞型
      3. 富于淋巴细胞型
      4. 少淋巴细胞型

机制原理

恶性淋巴瘤增高的是乳酸脱氢酶（C对），提示预后不良。碱性磷酸酶（A错）对骨肿瘤的诊断具有特异性，恶性淋巴瘤患者出现碱性磷酸酶增高提示侵犯骨骼；癌胚抗原（B错）增高、α-胚胎抗原（E错）增高常见于消化道肿瘤；α-酸性糖蛋白（D错）增高见于肺癌。
🐱碱性磷酸酶升高，骨肿瘤，类白 细菌 急淋
🐱酸性磷酸酶升高，前列腺癌
🐱乳酸脱氢酶升高，淋巴瘤

肿瘤一般都有乳酸脱氢酶升高，因为它要大量的进行无氧氧化而不是有氧氧化，这样既能提供能量也能提供有机物作为增殖原料，这个效应也叫瓦博格效应（有充足的氧气也优先进行无氧氧化），相对的，巴斯德效应是氧气充足时，有氧氧化抑制无氧氧化

病因流行

EB 病毒：鼻咽癌、Burkitt 淋巴瘤、CHL、NK/T细胞淋巴瘤

classical hodgkin lymphoma 经典霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型和经典型。其中经典中中的四类都与EBV相关。非霍奇金淋巴瘤中的伯基特与EBV相关。此外还有鼻咽癌，鼻型NK/T淋巴瘤也与EBV相关

幽门螺杆菌Hp：胃 MALT 淋巴瘤、慢性B型胃炎，消化性溃疡，胃癌

EB病毒：Burkett淋巴瘤
HTLV-I：成人T细胞白血病
HTLV-II：T细胞皮肤淋巴瘤
HP：胃MALT淋巴瘤

注意⚠️改答案了
胃部最常见的是边缘区淋巴瘤
边缘区淋巴瘤常见于胃底
弥漫性大B细胞淋巴瘤：

• 非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型。

滤泡性淋巴瘤：

• 多见于老年发病。
• CD10阳性，伴随染色体易位（14；18）。
• 通常出现在颈部、腹股沟或腋窝部位。

套细胞淋巴瘤：

• 具有特征性染色体移位t（11；14）。
• CyclinD1过度表达。
• 常见于淋巴结、脾脏、骨骼等部位。

边缘区淋巴瘤：

• 惰性淋巴瘤。
• 可能有染色体易位t（11；18）。
• 最常发生在胃部，是胃部最常见的淋巴瘤类型。

浆细胞肿瘤（如多发性骨髓瘤）：

• 骨髓中有异常浆细胞恶性增殖。
• 通常发生在富含红骨髓的部位，如脊柱、骨盆、胸骨等。

临床表现（症状体征）

霍奇金淋巴瘤（HL）最典型的临床表现是无痛性淋巴结肿大（C对）。发热（A错）、体重减轻（E错）是霍奇金淋巴瘤常见的全身症状；面色苍白（B错）为贫血表现，可见于淋巴瘤、急性白血病、营养不良等患者；肝脾肿大（D错）可见于晚期淋巴瘤、急性白血病、门静脉高压等疾病；发热、体重减轻、面色苍白、肝脾肿大均不具有特异性。

最典型表现≠特异性表现

霍奇金淋巴瘤的特异表现为饮酒后淋巴结疼痛

霍奇金淋巴瘤的首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占60%-80%）

无痛性淋巴结进行性肿大（颈部或锁骨上首发，其次腋下）
全身症状:男性大龄持续发热，女性周期性发热伴皮肤瘙痒
结外器官受累
饮酒后淋巴结痛是特有但不是每个人都出现

霍奇金病（霍奇金淋巴瘤）特征性的热型为周期性发热（D对）。
间歇热（九版诊断学P10）（A错）常见于疟疾、急性肾盂肾炎等疾病；
稽留热（九版诊断学P10）（B错）常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等疾病；
弛张热（九版诊断学P10）（C错）常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等疾病；
不规则热（九版诊断学P11）（E错）常见于结核病、风湿热、支气管肺炎等疾病。

诊断分型（体格检查，辅助检查）

患者考虑为淋巴瘤，应首选颈部淋巴结活检（B对）予以确诊。CT引导下细针穿刺活检（A错）操作较为复杂，
我们老师上课说，淋巴结活检要用粗针穿刺
淋巴瘤确诊需要完整淋巴结活检
+1，补充一下，我们讲的是首选外科会诊手术完整挖出，无法完成则取粗针活检。同时这个操作有个别名叫切割活检

Ⅳ期一共3种情况，分别是:
1.多:①多个器结外官受累②单个结外器官多灶性受累

2.跨:孤立性结外器官受累+非区域性淋巴结区域肿大
●解释一下:
孤立性的意思是，只有一个器官受累了。
非区域性淋巴结肿大的意思是，不是这个器官所对应的淋巴结肿大
●举例→胃受累+横结肠旁淋巴结受累

3.骨肺肝

这道题是满足1.的①多器官受累→胃+十二指肠

牛逼不？我就问这解析还有谁？💪💪💪

镜影细胞（R-S细胞）主要见于霍奇金淋巴瘤
爆米花样细胞：结节淋巴型
陷窝细胞：结节硬化型

淋巴瘤的分期⭐
肿大的淋巴结以膈肌为平面分上下侧
Ⅰ期→同侧一个是一期
Ⅱ期→同侧两个是二期
Ⅲ期→两侧或脾是三期
Ⅳ期→肝肺骨髓是四期 骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，淋巴细胞0.22（提示淋巴瘤骨髓浸润）。
注意:一定要从后往前看，高级别决定低级别⭐

淋巴瘤分组⭐
A组:无症状
B组:①发热（＞38℃）②盗汗③体重减轻（6月内＞10%）

I一侧一个
II一侧两个
III膈肌上下
lV多个弥漫
A无症状
B有症状
E其他器官
S脾脏

同侧一个是I期
同侧两个是II期
两侧或脾是III期
肝肺骨髓是IV期 转移（如胸水中淋巴瘤细胞）
S 脾脏（spleen）
E 其他器官 （else）
（以膈肌为分界线）

凡无以下症状者为A组，有以下症状之一者为B组：
1.不明原因发热大于38°C；
2.盗汗；
3.半年内体重下降 10% 以上

患者青年男性，双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周，淋巴结活检可见R-S细胞，诊断为霍奇金淋巴瘤，查体：颈部及右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，肝肋下未触及，脾肋下2cm（Ⅲ期：横膈上下淋巴结区域同时受侵犯，可伴有局灶性相关结外器官（ⅢE）、脾受侵犯（ⅢS）或两者皆有（ⅢE+S）），患者淋巴结肿大累及横膈上下，同时伴有脾脏受累，提示为ⅢS期；患者有发热，体温38.4℃（1.不明原因发热大于38℃；2.盗汗；3.半年内体重下降10%以上，出现其中一项即可分为B组），提示为B组，综合分析患者临床分期是ⅢSB期（B对）。

边缘区淋巴瘤 来源于B细胞 t（11；18）
滤泡性淋巴瘤 来源于B细胞 t（14；18） CD10+，bcl-6+，bcl-2+
套细胞淋巴瘤 B淋巴细胞 CD20+，CD5+
Burkitt淋巴瘤 CD20+，CD22+，CD5-

hl
结节硬化型
富于淋巴细胞型
混合细胞型
淋巴细胞消减型

hnl
1、成熟t细胞来源：
弥漫大b细胞
套细胞
边缘区
滤泡性
2、成熟t/nk细胞来源：
渐变性大细胞
蕈样肉芽肿
外周t细胞
血管免疫母细胞性t细胞

抗人球蛋白实验（Coombs）阳性：霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤，SLE，Evans综合症，温抗体型自身免疫性溶血性贫血

Evans综合征 ：itp+自免溶 可有全血细胞减少
itp、自免溶 没有全血细胞减少

继发性自免溶贫最主要的四个原因 淋巴瘤 SLE 感染 药物
自身免疫性溶血，治疗首先糖皮质激素
看见Coombs试验（+）就选糖皮质激素！感觉是这样

淋巴瘤首选淋巴结活检
白血病首选骨髓穿刺

患者中年男性，以不明原因发热为主要表现，查体全身性淋巴结肿大，均质韧、活动、无压痛，排除肿瘤转移和淋巴结炎，考虑淋巴瘤，颈部淋巴结活检确诊为非霍奇金淋巴瘤。辅助检查，浅表淋巴结B超（C错，为本题正确答案），可以发现体检时触诊的遗漏，但并不是必须，为最佳答案（P589）。腹部B超（A对）检查的准确性不及腹部CT，重复性差，受肠气干扰较严重，但在无CT设备时仍不失为一种较好的检查方法（P589）。骨髓细胞学检查（B对）对非霍奇金淋巴瘤的诊断有重要作用（P589）。盆腔淋巴结的检查CT（D对）可以发现盆腔淋巴结病灶（P589）。胸部CT（E对）可确定纵隔与肺门淋巴结肿大（P589）。

这个我来解释一下，我认为答案没问题，这个题已经诊断nhl了，而且至少三期，所以只是去鉴别三期和四期，所以浅表淋巴结有没有被漏诊的已经不重要了，看的是有没有转移了，所以答案没问题

骨髓穿刺是为了看分期，有没有骨髓浸润（刚从血液科轮转过）

鉴别诊断

听老贺说的，一般一个淋巴群怀疑癌转移多些，两个以上就要考虑淋巴瘤了。

胃左，肺右，感染炎症伴压痛
胃癌，常转移至左锁骨上淋巴结；肺癌，常转移至右锁骨上淋巴结；而炎症会有淋巴结压痛

并发症和副作用

治疗预防

患者左颈部淋巴结活检确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤的经典治疗方案是R-CHOP（B对）。ABVD（P585）（A错）为HL的首选化疗方案。

看到淋巴瘤三个字就选化疗

看到淋巴瘤三个字就选化疗
霍奇金淋巴瘤治疗：化疗联合放疗。常用化疗方案ABVD。
非霍奇金淋巴瘤，化疗CHOP。对于弥漫性大b细胞淋巴瘤，化疗前加用利妥昔单抗，方案为R-CHOP

淋巴瘤和绒癌均首选化疗

那还是别，胃边缘区也就是malt一线治疗是抗hp

刚看了一下 我说错了😂 霍奇金1，2期全身化疗+受累野放疗。3..4期化疗，必要时局部照射。。非霍奇金化疗