神经病学概论

病因流行

晕倒：

1. 年轻患者多为迷走神经兴奋
   1. 年轻体弱女性在紧张、疼痛、劳累等诱因下发生的短暂意识丧失＜1分钟，伴有恶心、乏力等自主神经兴奋的表现，考虑迷走神经兴奋导致的血管迷走性晕厥。
   2. 女性32岁患者，突发头晕，恶心，乏力，随即意识消失约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。根据临床表现，血管抑制性晕厥可能性最高，其机制是由于迷走神经张力异常增高（C对），低血糖症和患者临床症状不相符（ABE错）
   3. #低血糖 时，身体会通过 “交感神经兴奋” 代偿，几乎 100% 会出现出汗（冷汗）、心慌、手抖、饥饿感（这是低血糖与其他晕厥的关键鉴别点）低血糖导致的意识障碍，本质是 “脑缺乏葡萄糖供能”—— 若不通过 “补充糖分”（如吃糖、喝糖水）纠正血糖，意识不会自行快速恢复。
2. 老年患者多为短暂性缺血发作
   1. 老年女性突发晕倒＞1分钟，有高血压高血脂等基础疾病，伴有神经系统缺损的症状体征，多为TIA。
   2. TIA伴有意识丧失和感觉运动障碍。
   3. 短暂性脑缺血发作多好发与中老年人，男性多于女性，多伴有高血压动脉硬化糖尿病等脑血管病危险因素，临床表现多于受累血管有关。

机制原理

脑干：中脑+脑桥+延髓
1. 腹侧面：
2. 背侧面：

间脑：主要是背侧丘脑和下丘脑。丘脑（Thalamus） 是间脑的主体。间脑（Diencephalon） 位于大脑半球与中脑之间，主要由以下五部分构成：

1. 背侧丘脑（丘脑）：间脑中最大的卵圆形灰质核团，是感觉和运动信息的整合中枢。
2. 下丘脑：调节自主神经系统、内分泌系统及内脏活动，控制体温、饥饿、口渴、睡眠等基本生理功能。
3. 上丘脑：包含松果体（分泌褪黑素调节昼夜节律）和缰核，参与嗅觉、视觉及情绪调节。
4. 底丘脑：连接间脑与中脑，其底丘脑核参与运动控制，与帕金森病的病理机制相关。
5. 后丘脑：包括内侧膝状体（听觉中继）和外侧膝状体（视觉中继），负责特定感觉信息的传导。

丘脑：

• 特异性中继核团：
  • 腹后核：接收躯体感觉（触觉、痛觉、温度觉）信息，投射至中央后回皮层。
  • 内侧膝状体：听觉通路的最后中继站，连接中脑下丘与听觉皮层。
  • 外侧膝状体：视觉通路的最后中继站，接收视网膜信号并投射至视觉皮层。
• 非特异性核团：
  • 髓板内核群：通过网状激活系统维持大脑皮层的普遍觉醒状态。
• 联络核团：
  • 背内侧核、外侧背核：整合多模态感觉信息，参与认知和情绪处理。
• 运动相关核团：
  • 腹外侧核：接收小脑和纹状体的运动信息，投射至中央前回运动皮层，协调运动计划与执行。

腹前核—躯体运动
腹外侧核—运动协调有关
腹后外侧核—躯体和四肢的感觉
腹后内侧核—面部的感觉和味觉
丘脑内侧核—躯体和内脏感觉的综合中枢
前运动，后感觉，外管四肢，内管面部

大脑：
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#基底核 是大脑半球髓质内灰质团块的总称，包括豆状核、尾状核、杏仁体等：

1. 纹状体：包括尾状核和壳核（合称新纹状体），以及苍白球（旧纹状体）。纹状体是基底核的主要输入区，接收来自大脑皮层的兴奋性信号。
2. 丘脑底核：位于间脑与中脑交界处，通过谷氨酸能投射调控苍白球内侧部，是间接通路的关键节点。
3. 黑质：分为致密部（SNc，含多巴胺能神经元）和网状部（SNr，含 GABA 能神经元）。SNc 通过黑质 - 纹状体通路调控纹状体活动，SNr 则是基底核的主要输出源之一。
4. 伏隔核：位于腹侧纹状体，参与奖赏机制和动机调控。
   此外，屏状核和杏仁核有时被纳入广义基底核，但功能上更侧重边缘系统。

#内囊 ：位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间的白质纤维板称内囊。
豆状核与尾状核头部之间的部分称内囊前肢；
豆状核与背侧丘脑之间的部分称内囊后肢，内有皮质脊髓束、丘脑皮质束和视辐射等通过；
前、后肢的结合部称内囊膝，有皮质核束通过。
一侧内囊损伤时（如脑出血），患者可出现对侧半身浅、深感觉丧失（损伤丘脑中央辐射所致），对侧半身痉挛性瘫痪（损伤了皮质脊髓束、皮质核束），双眼对侧半视野偏盲（视辐射损伤），即临床上所谓的“ #三偏症 ”。
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#脑神经
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，
七面八庭九舌咽，十迷一副舌下全。

1，2，8感觉；5，7，9，10混合；剩下的（3、4、6、11、12）是运动
128不用记，嗅视听是三感，剩下为运动。
3，7，9，10含副交感，11不含副交感神经纤维

#神经核分布
一大二间三四中，五六七八脑桥分，其余都在延髓中

1 端脑
2 间脑
3 4 中脑
5 6 7 8 脑桥
9 10 11 12 延髓
圣诞树🎄

中脑：3动眼神经核，4滑车神经核
脑桥：5三叉神经核，6展神经核，7面神经核，8蜗神经核
延髓：9.10.11疑核，12舌下神经核

1. 孤束核：内脏感觉核。接收内脏感觉纤维：是面神经、舌咽神经、迷走神经内脏感觉纤维的 “中枢终止站”。
    2. 三叉神经脊束核：躯体感觉核。接收躯体感觉纤维：主要接收三叉神经的痛温觉纤维，同时也接收少量面神经、舌咽神经、迷走神经的躯体感觉纤维
    3. 下泌涎核：内脏运动核（副交感核）。发出副交感纤维。舌咽神经的副交感纤维起自下泌涎核（A错）。
    4. 迷走神经背核也是内脏运动核（副交感核）：只是迷走神经背核支配的是心、肺、胃肠道等内脏平滑肌，下泌涎核支配腮腺，功能靶点不同，但都属于脑神经核。
    5. 面神经核、舌下神经核、动眼神经核都属于躯体运动核

迷走神经为混合性神经，

1. 其一般躯体感觉纤维的周围突分布于外耳道、耳廓凹面，
2. 其一般内脏感觉纤维中枢突止于孤束核（E错）
3. 其特殊内脏运动纤维起自疑核（D错）
4. 中枢支终止于三叉神经脊束核（C对），
5. 其副交感纤维起自迷走神经背核（B错）。

副神经（C错，为本题正确答案）为运动神经，分别包括特殊内脏运动纤维和躯体运动纤维，不含副交感神经纤维。 #？ #！
动眼神经（A对）为支配眼肌的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维两种成分。
面神经（B对）含副交感神经纤维，副交感神经纤维司泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌。
迷走神经（D对）的副交感纤维为一般内脏运动纤维，起自迷走神经背核，其纤维终止于迷走神经丛的副交感神经节，发出的节后纤维分布于胸腹腔诸脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。
舌咽神经（E对）的副交感纤维为一般内脏运动纤维，起自下泌涎核，经鼓室神经、岩浅小神经，终止于耳神经节，其节后纤维分布于腮腺，司腮腺分泌。

副神经不含副交感神经纤维，
绒癌没有绒毛，
传染性单核细胞增多症不是单核细胞增多🌚

外展外直肌
上斜有滑车（上斜肌使眼球向外下运动，所以动眼麻痹就会在外下）
其余靠动眼（含控制瞳孔括约肌的副交感神经、对光反射）
眼轮面神经
瞳孔开大属交感
瞳括睫状赖副感

只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为舌下神经（D对）和面神经核下部。所以面神经核上受损，对侧下面部瘫痪，上面部健康

1. 口角歪斜——单侧面神经传导通路受损
2. 伸舌侧偏——单侧舌下神经传导通路受损。舌下神经核仅受对侧皮质核束支配，所以核下瘫是伸舌偏向患侧，核上瘫是伸舌偏向对侧
   如果受两侧皮层神经支配的话就不会出现偏斜

#三叉神经 混合神经，感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉。
共有三个分支，从上到下分别为眼神经支、上颌神经支和下颌神经，其中

1. 眼神经支与角膜反射有关，如三叉神经痛为眼神经病变，可合并同侧角膜反射减弱和消失。
2. 下颌支支配翼内肌、翼外肌等咀嚼肌，如为下颌神经病变可合并同侧咀嚼肌无力，张口时下颌向患侧偏斜。（和舌头一个道理）

面神经的运动纤维，绕过外展神经核，向前下行，在脑桥下缘邻近听神经处出脑，进入内耳孔，经面神经管下行，横过膝状神经节，最后经茎乳孔出颅，支配面部表情肌（咀嚼肌和上睑提肌除外）、枕肌、颈阔肌（C对）及镫骨肌（D对）。
支配上部面肌（额肌、皱眉肌（B对）、眼轮匝肌（E对）的神经元接受双侧皮质脑干束控制，支配下部面肌（颊肌、口轮匝肌）的神经元接受对侧皮质脑干束控制。
咀嚼肌受三叉神经支配（A错，为本题正确答案）

面神经（B对）的感觉纤维为中间神经，终止于舌前2/3味蕾，司舌前2/3味觉。
三叉神经（A错）为混合神经，感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉。
舌咽神经（C错）周围突分布于舌后1/3味蕾，传导味觉。
迷走神经（D错）周围突分布于外耳道、耳廓凹面的一部分皮肤（耳支）及硬脑膜。
舌下神经（E错）为躯体运动神经，支配舌肌运动。

动眼神经～对光反射
三叉神经～角膜反射
舌咽神经～咽反射
舌下神经~舌肌运动。

动脉瘤压迫动眼神经—眼裂小 瞳孔大 对光消失（小、大、消）
霍纳综合征—眼裂小 瞳孔小 对光正常（两小）
重症肌无力—眼裂小 瞳孔正常 对光正常 （一小）

动眼神经的支配肌肉：
①上睑提肌 眼睑下垂 眼裂缩小
②上直肌、下直肌 上内 下内
③下斜肌： 上外
④内直肌：内
⑤瞳孔括约肌 ：瞳孔缩小
动眼神经（Ⅲ 脑神经）包含两类纤维：

• 躯体运动纤维：支配 “外眼肌”（控制眼睑抬起和眼球运动）；
• 副交感纤维：支配 “瞳孔括约肌”（控制瞳孔缩小）

瞳孔开大肌属于交感神经，瞳孔括约肌属于副交感，霍纳综合征属于交感神经受损，故瞳孔开大肌受损，即缩小。

#小脑
主要维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的精准性。小脑的传出纤维在传导过程中有两次交叉，对躯体活动发挥同侧协调作用，并有躯体各部位的代表区，如小脑半球的代表区，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部则是躯干代表区。

1. 右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差等同侧肢体的共济失调可将病灶定位于小脑右半球病变（B对C错）。
2. 小脑蚓部（A错）病损则出现躯干的共济失调（P19），主要表现为表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及闭目难立征。
3. 脑桥前庭神经核（DE错）受损虽然也会出现共济失调，但会伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤表现（P42）。

小脑蚓部 ：同侧躯干共济失调。闭目难立征（ #Romberg征 ）阳性见于小脑蚓部损伤
小脑半球：同侧肢体共济失调，指鼻试验阳性、跟膝胫试验、轮替试验阳性见于小脑半球损伤。

所以平时我们做的闭目难立，真是两个实验加在一起的

1. 如果光是闭着眼睛，两腿并拢站立倒下去了，是小脑失调
2. 双手平举倒下去了，是颈动脉狭窄导致的

传导束节点：

1. 第一级：脊神经节
2. 第二级：
   1. 浅感觉传导束（脊髓丘脑束）：脊髓后角、脊髓后角细胞
   2. 深感觉传导束（薄锲束、内侧丘系） ：薄束核楔束核、延髓薄楔束核
3. 第三级：丘脑核团
   

#传导束

1. 皮质脊髓束 肢体运动
2. 皮质核束 面部运动
3. 脊髓丘脑束 肢体感觉
   1. 脊髓丘脑侧束：痛温觉
   2. 脊髓丘脑前束：粗触觉
4. 薄束楔束 深感觉
   1. 上肢写字：楔束
   2. 下面勃起：薄束

脊髓半切：患侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍
脊髓横贯：受损平面以下各种感觉缺失
脊髓后根：神经根痛
脊髓后角：同侧痛温觉缺失，触觉保留。同侧躯干四肢的痛温觉和粗触觉消失，而深感觉包括精细触觉保留

#步态

1. 剪刀步态——痉挛性截瘫—脊髓外伤，脑瘫。
   1. 由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，双腿交叉呈剪刀状，见于脑性瘫痪与截瘫患者
   2. 双侧下肢的 “内收肌群”（大腿内侧的肌肉）张力异常增高，像 “钳子” 一样把两条腿紧紧夹在一起；同时可能伴随双侧足下垂（脚尖朝下）。 迈步时，两条腿无法正常分开，反而会互相交叉碰撞：迈左腿时，右腿会不由自主地交叉到左腿前面；迈右腿时，左腿又交叉到右腿前面 —— 动作像 “剪刀开合”，这就是 “剪刀步态” 的由来。
2. 划圈步态——痉挛性偏瘫——脑卒中
   1. 划圏样步态（痉挛性偏瘫步态）（A错）下肢伸直、外旋，向外前摆动，行走时呈划圈样步态，见于脑卒中后遗症。
   2. 患侧下肢的肌肉出现 “张力异常增高”（尤其伸肌、内收肌和足下垂肌），导致 3 个关键动作无法完成： ① 不能主动 “屈髋”（抬大腿）；② 不能主动 “屈膝”（抬小腿）；③ 脚踝下垂内翻（脚尖朝下、朝内撇）。 为了避免脚尖拖地，身体只能用 “代偿动作”：健侧腿站稳后，患侧腿先抬高骨盆，再向外、向前划一个 “圆圈”，才能绕过健侧腿迈出去 —— 这就是 “画圈” 的由来。
3. 跨阈步态——腓总神经麻痹：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步，见于腓总神经麻痹。
4. 慌张步态：起步后小步急速趋行，双脚擦地，身体前倾，有难以止步之势，见于帕金森病患者。
5. 醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状，见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。
6. 共济失调步态：脊髓病变 #？ 小脑病变
7. 蹒跚步态：大骨节病，进行性肌营养不良，佝偻病，先天性髋关节脱位
8. 间歇性跛行：高血压，动脉硬化。腰椎管狭窄 #！ 见运动系统慢性损伤

#定位诊断 :

1. 脑膜刺激→神经根
   1. 屈颈试验——可见于颈1-4神经根刺激和脑膜刺激征。
   2. Kernig征——提示腰骶节段脊神经根受刺激。
2. 分离性感觉障碍→ 后角型脊髓损害。
   1. 单侧 后角
   2. 双侧 前联合
3. 病理反射→Babinski征——锥体束受损
   1. 生后3-4个月克氏征可以呈阳性，两岁以内巴比斯基症阳性
   2. Babinski征是经典的病理反射，提示锥体束受损，也可见于婴儿 和 成年人深睡眠 时
   3. Chaddock征操作方法：由外踝下方向前划至足背外侧。出现趾背屈为阳性，属于巴宾斯基等位征，病理意义同巴宾斯基征，提示锥体束受损
4. 共济失调→小脑

脑膜刺激→颈1-4
肱二头肌→颈5-6
肱三头肌→颈6-7
膝反射→腰2-4（幺二三四）
跟腱反射→骶1-2

腹壁反射：
上→胸7-8
中→胸9-10
下→胸11-12
#肋间神经 #胸髓节段
腹壁反射属于浅反射，经同侧肋间神经传导，上、中、下腹壁反射分别由同侧T₇-8（肋弓下缘）、T₉-10（脐孔水平）、T₁₁-1₂支配（腹股沟上），右上腹壁发射消失则提示右侧胸髓7-8节段病损（C对）。

2 胸骨角
4 乳头
6 剑突
上腹壁
8 肋弓下缘
中腹壁
10 脐水平：T10对肚脐，肚脐是圆的
下腹壁
12 腹股沟

二四六八十
胸乳剑弓脐

#脊髓损伤定位 :
脊髓高位四肢硬
上软下硬颈膨大
胸髓损伤胸下硬
腰髓损伤腰下软
胸上腰上很正常/胸腰以上很正常
同深对浅脊半切
脊髓圆锥管会阴

高位颈髓————上下都硬
颈膨大—————上软下硬。颈膨大管上肢
胸髓——————只有下硬
腰膨大、马尾——只有下软。腰膨大管下肢
圆锥——————会阴部障碍

手套袜子样麻木——袜——礻+末——神经末梢
神经末梢——病变表现为双侧四肢远端出现★手套袜子样麻木
神经丛和神经干——损害表现为相应★支配区的感觉障碍，伴有疼痛、下运动神经元性瘫痪和自主神经功能障碍等。
脊髓后角——损害出现病灶相应皮节同侧痛温觉缺失、触觉保留的★分离性感觉障碍，
脊髓后根——会引起 ★传入感觉障碍。

皮质型-单瘫
内囊型-偏瘫
脑干型-交叉瘫
脊髓型-截瘫/四肢瘫

患者高热伴头痛、呕吐（颅内压升高的症状），颈抵抗、克氏征（脑膜刺激征阳性），考虑颅内感染。颅内感染一般通过脑室与蛛网膜下腔播散，多累及大脑皮层及丘脑（丘脑为网状上行系统的组成部分，受累后可引起意识障碍；语言中枢位于大脑皮质，受累可导致出现听理解及表达障碍）。该患者精神差、烦躁、问话不能正确回答，提示存在意识障碍及语言中枢的受累，故病变最严重的部位是大脑皮层及丘脑（E对）。

小脑-运动平衡
延髓-呼吸相关
大脑皮层-语言中枢
丘脑-意识相关

患者中年男性，感冒后出现双下肢无力（考虑病毒性脑炎可能），感觉消失伴尿潴留1天（提示脊髓丧失功能）。查体：肌张力低，腱反射消失，双侧剑突以下感觉消失，病理征未引出（弛缓性瘫痪表现）。结合患者症状和查体考虑诊断为病毒性脑炎所致脑休克。脊髓突然失去高位中枢的调节（A对），表现断联休克症状，脊髓进入暂时的无反应状态，出现肢体瘫痪、感觉消失、肌张力减低、腱反射消失 、 病理反射阴性。自主神经功能障碍，早期表现为尿潴留 。
而脊髓损伤一般表现为痉挛性瘫痪（B错），脊髓横断面损伤性刺激（D错）多由外伤所致，病毒性脑炎一般不累及脊髓，脊髓高位中枢兴奋性的改变主要表现为肌张力的改变（CE错）。

#脊髓休克 早期周围瘫（软瘫）、后期中枢瘫（硬瘫）。急性中枢性偏瘫（中枢神经系统局部急性严重病变）也是
1. 急性严重的锥体束损害的断联休克是指中枢神经系统局部急性严重病变，引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失。如急性中枢性偏瘫，肢体开始表现为弛缓性瘫，腱反射消失（D对）、肌张力减低（ #脑休克 ）。
2. 休克期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为痉挛性瘫，腱反射亢进（B错），肌张力增高，病理反射阳性。

皮质下白质及内囊处，锥体束病变引起的偏瘫，常常是上肢比下肢重，远端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重。 #？

高位截瘫，前期脊髓休克，尿潴留
后期排尿不受大脑控制，只受脊髓，出现尿失禁

老师说可以这样记忆，脊休克时控制排尿的脊髓节段没有收到上位神经的排尿命令，所以不排尿，而恢复期时，控制排尿的脊髓节段不再受上位神经的抑化作用，所以随时在排尿

临床表现

额叶中央前回是大脑皮质运动区，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动，故额叶中央前回胶质瘤会产生肢体无力（A对）症状（P008）。
弱视（B错）见于枕叶的病变，象限盲（C错）见于枕叶舌回和楔回损害；
命名性失语（D错）见于优势半球颞中回后部损害
失认（E错）见于顶叶病变。

顶叶失认，
前回运动，
后回感觉，
枕叶视觉，
优势半球颞中回命名

运动性失语～有苦说不出
传导性失语～口是心非
感觉性失语～答非所问
命名性失语～叫不出名字
混合性失语～多种语言障碍

#失语
颞上回后部—感觉性失语，Wernicle失语：颞上回 听不懂 答非所问
颞中回后部—命名性失语，优势半球颞中回后部的损伤才是命名性失语
额下回后部—运动性失语，运动型失语症是Broca区额下回病变
都是优势半球
大脑中动脉：运动失语+三偏
角回是古茨曼综合症，失算失认失写，伴有或不伴有失读。

颈交感神经麻痹综合征即 #Horner综合征 ，是以患侧眼球内陷（C对）、瞳孔缩小（B对）、上睑下垂（E对）、血管扩张及面颈部无汗（A对）为特征的一组交感神经麻痹症候群。
声音嘶哑（D错，为本题正确答案）见于喉返神经麻痹。

锥体外系统的主要功能是：调节肌张力，协调肌肉运动，维持和调整体态姿势，担负半自动的刻板动作及反射性运动。锥体外系受损后最常出现肌张力障碍（B对）和不自主运动两大类症状，如帕金森的肌张力增高和运动减少及舞蹈症的肌张力减低和不自主运动；一般没有瘫痪，感觉和共济系统也不受累，故少有感觉障碍（A错）、视觉障碍（C错）、痛性麻痹（E错）、平衡障碍（D错）等症状出现。

椎体系:产生运动
椎体外系:调节肌力，协调运动。锥体外系——帕金森(苍白)，小舞蹈病(核)——运动和肌张力
小脑平衡

肌张力障碍→不自主不协调运动

痉挛性斜颈是由于局限性肌张力障碍（E对），以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群阵发性不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵挛性倾斜。

#肌张力障碍 临床表现是一组肌群的促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势（D对E错），出现扭转痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈、手足徐动症等表现

诊断方法

查体（D对）检查（利用望、触、动、量的检查方法）是最主要和最基本的检查方法。

运动系统最主要和最基本的检查是物理学――查体

鉴别诊断

患者老年男性，晨起四肢乏力，体检意识清楚，只能以眼球上下运动示意（双侧动眼神经与滑车神经功能保留，双侧展神经功能受损），双侧周围性面瘫（双侧面神经核团以下受损），张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲（双侧舌咽神经受损出现舌、咽及吞咽运动障碍），四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性（四肢上运动神经元性瘫痪），感觉无异常。根据临床表现可以诊断为闭锁综合症，可确定梗死部位在双侧脑桥基底部（B对）。
梗死部位在中脑（A错）均会导致动眼神经麻痹，而出现患侧除外直肌和上斜肌以外的眼外肌运动障碍，瞳孔散大。
梗死部位在内囊后肢（C错）会出现病灶对侧偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲典型的“三偏”症状（P9）。
梗死部位在丘脑底部（D错）主要表现为对侧感觉缺失和刺激症状，对侧不自主运动，并可有感情与记忆障碍（P11）。
梗死部位在基底节区（E错）主要表现为运动异常（动作增多或减少）和肌张力改变（增高或减低）（P10）。

铜雀春深锁二乔（闭锁，脑桥）
眼动+意识清+四肢瘫=闭锁综合征
闭锁综合症见于双侧脑桥基底部梗死，常由于基底动脉脑桥分支双侧闭塞造成。

眼球只能上下运动--动眼神经滑车神经功能保留--中脑层面正常
双侧周围性面瘫--可能面神经核或者核以下受损了--脑桥延髓这一块受损了
伸舌吞咽困难--舌咽神经受损了--舌咽神经的核在延髓上部，可以大致定位了
综上，大概是脑桥延髓这一块受损，那就是脑桥基底部啦

三个综合征

1. 闭锁综合征 双侧脑桥基底部 眼球上下运动，其余瘫痪
2. Weber综合征 中脑基底部 同侧动眼神经、对侧偏瘫
3. 延髓背外侧综合征 前庭共济交火球、共济失调

首先该患者是交叉瘫，所以定位在脑干出问题，就只剩下大脑脚综合征和延髓背外侧综合症，其次，存在动眼神经麻痹，其中就是大脑脚综合征了

并发症

治疗

腰穿禁忌症： #？
颅内高压，脑疝，可疑颅内占位，休克，穿刺部位炎症，严重凝血功能障碍。

1：感染
2：休克
3：凝血功能异常
4：颅内压升高 相对禁忌
5：第四脑室占位性病变

脑膜刺激征是脑膜刺激征 不一定有颅内高压
颅内高压对应脑水肿和脑占位 脑出血 但是脑占位脑水肿不一定有脑膜刺激征