骨肿瘤

病因流行

20--30岁爱追肥皂剧的女人

骨巨细胞瘤好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端”

机制原理

骨膜反应（periosteal reaction），因骨膜受刺激后骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨膜增生，形成骨膜新生骨，称为骨膜反应。凡有骨膜反应，则说明骨内或体内必有病变。

临床表现

诊断方法

常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等
骨扫描是检测转移性骨肿瘤的敏感方法

【捡根骨头算钱】
碱性磷酸酶ALP：梗阻性黄疸、骨肉瘤
酸性磷酸酶PAP：前列腺癌
酸碱都有：前列腺癌骨转移

贱骨头 肥糖蛋 算钱先
见#肿瘤标志物

鉴别诊断

肥皂泡样骨质改变～骨巨细胞瘤……肥皂剧
葱皮样骨膜反应～尤因肉瘤……葱油饼
骨质破坏，死骨形成～慢性骨髓炎……骨髓发炎成死骨
日光放射状骨膜反应～骨肉瘤……三日不知肉滋味
干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶～骨囊肿……圆形透亮骨囊肿

总结：（一般考骨软骨瘤，骨巨细胞瘤，骨肉瘤，骨囊肿）
1、骨软骨瘤（良性）：题目中如果提到肿块或者凸起，然后病人没有压痛或发热之类表现
【骨软骨瘤】无症状、生长缓慢、骨性突起——❗随诊观察
2、骨巨细胞瘤（交界性肿瘤）：肥皂泡样或乒乓球样
3、骨肉瘤（恶性）：骨膜增生反应，日光照射，codman三角就是题眼。放射状➡️日光照射征➡️骨肉瘤
骨肉瘤口诀：codemn三角日光线，手术放在化疗间（即化疗+手术+化疗）
4、骨囊肿：椭圆病灶。圆形！边界清楚！局部骨质破坏。骨囊肿常见于儿童和青少年
（尤文肉瘤：葱皮样改变，边界不清）

尤因肉瘤主要症状为局部疼痛、肿胀，伴有低热、白细胞增多和血沉加快，X线表现为长骨骨干或扁骨发生较广泛虫蛀样溶骨改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现，慢性骨髓炎（B对）亦可出现红、肿、热及压痛等炎症表现，X线平片可显示有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，骨膜反应为层状，部分呈三角状，状如骨肿瘤，故需与尤因肉瘤鉴别。骨纤维发育不良（A错）常无自觉症状，X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，典型特征是呈磨砂玻璃样改变。骨结核（C错）病人常有肺结核病史或家庭结核病史，多有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，X线表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。骨纤维肉瘤（D错）主要症状亦为疼痛、肿胀，但无低热、血沉加快等变化，X线表现为骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应。骨肉瘤（E错）主要症状为局部疼痛和肿块，表面皮温升高，静脉怒张，X线可表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角。

尤因肉瘤是在骨内的溶骨变化及炎症反应，慢性骨髓炎也是如此，有红肿热痛的表现，而骨肉瘤则是突破骨皮质，所以有三角和放射状改变，x线上可以明显看到骨外观的改变

骨囊肿是单腔的，动脉瘤样骨囊肿是多腔蜂窝状的

骨囊肿 类圆形边界清楚的溶骨区
动脉瘤性骨囊肿 骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状
骨纤维异常增殖症 累计股骨近端者似牧羊人手杖

内生性软骨瘤（P797）（D错）以无痛性肿胀和畸形为主，X线主要表现为髓腔内椭圆形透亮点，呈溶骨性改变，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状钙化影。

结核：关节间隙狭窄伴骨质破坏
肿瘤：椎间隙正常

并发症

治疗

✨三文鱼，两碎肉，骨软骨瘤不用救，其余手术就足够

尤文肉瘤：放疗+化疗+手术（三联）

骨髓瘤：放疗+化疗（二联）
骨肉瘤：化疗+手术+化疗（二联）

骨软骨瘤：不用治疗✔️

软骨瘤：手术
软骨肉瘤：手术，放疗不敏感
骨巨细胞瘤：手术
手术易复发，
化疗无效，
放疗易肉瘤变。

就是这个特性让我记住了它😂😂👁，为癌当如骨巨细胞瘤，交界性，让你整天怕恶变，还干不死
脊索瘤：手术或放疗，化疗无效