非化脓性关节炎

病因流行

骨关节炎:膝关节，髋关节，远端指间关节
类风湿:腕关节，掌指关节，近端指间关节
骨关节炎不累及腕关节

机制原理

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生（C对）为特征的慢性关节疾病。

滑膜炎是类风关的基本病变
软骨炎是骨关节炎的基本病变

1.原发性骨关节病变起自于关节软骨
2.类风湿关节炎病变起自于滑膜
3.强直性脊椎炎病变起自于骶髂关节
4.成人股骨头无菌性坏死病变始于软骨下骨

能够发生关节脱位的是的是Jaccoud损害（B对），10% 的SLE患者因关节周围肌腱受损而出现Jaccoud关节病，其特点为可复的非侵蚀性关节半脱位，可以维持正常关节功能，关节 X 线片多无关节骨破坏。

Janeway损伤（A错）主要见于急性感染性心内膜炎，表现为手掌和足底处直径1~4mm无痛性出血红斑，但这与关节脱位并无直接关联。

Osler结节（C错）主要表现为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，多见于亚急性感染性心内膜炎，但并不直接关节脱位。

Roth斑（D错）为视网膜的卵圆形出血斑，常见于亚急性感染性心内膜炎。

Caplan征（E错）也称类风湿性尘肺病，指尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节。

评论区总结
Janeway损害：急性感染性心内膜炎
Osler结节和Roth斑：亚急性感染性心内膜炎
Caplan征：RA/类风湿性关节炎的肺表现
Jaccoud损害：SLE的关节表现

来加深印象了
Jaccoud关节病的典型临床表现主要包括天鹅颈畸形、纽扣花畸形、拇指“Z”字畸形等与类风湿关节炎相似的关节畸形，

但Jaccoud关节病的关节畸形可自行纠正或具有可逆性，且X线检查中通常无关节糜烂。

骨关节炎是风湿病。==骨关节炎是退行性变，风湿性疾病也包括退行性变。==风湿的定义就是，骨+软骨+周围组织病变
风湿没有畸形，好发大关节。
类风湿，有畸形，小关节。

软骨变性破坏是骨关节炎（D对）最基本的病理改变。
类风湿关节炎（A错）的基本病理改变是滑膜炎和血管炎（P807）。
强直性脊柱炎（B错）的基本病变为肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以至骨化（P825）。
风湿热关节受累（C错）病理基础有滑膜及周围组织水肿，滑膜下结缔组织中有粘液性变，纤维素样变及炎症细胞浸润，有时有不典型的风湿小体。
痛风性关节炎（E错）是由尿酸盐结晶沉积引起的关节炎症反应（P861）。

• 痛风：关节腔炎症。
• 骨关节炎：关节软骨变性。
• 类风湿关节炎：滑膜炎。
• 强直性脊柱炎：附着点炎。
• 系统性红斑狼疮：小血管炎。

临床表现

关节外：
皮肤：类风湿结节（最主要），好发于肘关节尺骨鹰嘴
肺：Caplan综合征---类风关＋尘肺＋多个肺结节
血液：Felty综合征---类风关＋中粒减少＋脾大
其他：心包炎、血管炎
注意：和SLE不同，尿蛋白绝对阴性

诊断方法

#拾物试验
阳性（D对）指病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髓下蹲才能取物。阳性表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。

前面看到一个口诀很好，可以帮助记忆
四字实验：鼓励抢劫
股骨头🦴坏死
梨🍐状肌综合征
强制性脊柱炎
髋关节结核

诊断强柱最有价值的是骶髂关节X片，不是HLA-B27

患者HLA-B27阳性90%，HLA-B27阳性者仅10%患病，
不能作为诊断依据，只能说明发病与HLA-B27有关

骶髂关节MRI＞CT＞X线＞HLA-B27

骨关节炎的典型X线表现为受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。

骨质增生影+间隙变窄=骨性关节炎

朋友们，影像的来说一句，X光看不到软骨，MRI才可以啊((((;°Д°))))

大佬!这个病先是软骨坏死，引起间隙狭窄，继而骨质增生硬化。但是由于X片看不到软骨，所以只能看到骨质硬化

鉴别诊断

骨关节炎与狭窄性腱鞘炎相同点：有弹响
骨关节炎累及大关节：膝关节
狭窄性腱鞘炎累及小关节：指关节

骨关节炎——大小关节，以膝关节为主，晨僵＜15min
类风湿——累及近端，晨僵≥1小时

关节活动弹响（骨摩擦音）：膝关节多见——骨关节炎（内科学）；
弹响指/拇——狭窄性腱鞘炎（外科学）

晨僵15min …… 骨关节炎
类风湿…晨僵大于一小时

骨关节炎最常累及远端指间关节，也可见于近端指间关节和第一腕掌关节，累及第一腕掌关节易导致方形手畸形（B对）。

骨关节炎
近端指间关节：Bouchard结节
远端指间关节：Heberden 结节
第一腕掌指关节—骨质增生——方形手

纽扣花样畸形（A错）、手关节尺侧偏斜（C错）和天鹅颈样畸形（D错）为类风湿性关节炎的常见畸形表现（P808）。

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强直性脊柱炎:HLA-B27
贝赫切特病:HLA-B5
系统性红斑狼疮:HLA-DR2、HLA-DR3
原发性干燥综合征:HLA-DR3、B8
类风湿关节炎:HLA-DR4

并发症

治疗

骨结核病灶清除前需抗结核治疗2~4周

肾结核2w

人工关节置换术的适应症：
严重关节骨破坏
关节炎种疼痛
关节畸形
关节功能受限

股骨颈骨折才是65岁以上。65岁以上老年人的股骨头下形骨折，由于股骨头的血液循环已经严重破坏，股骨头坏死发生率高，多采用人工关节置管术。
股骨头坏死，对于髋臼，股骨头均受累，出现骨关节炎表现，明显影响病人生活质量可以人工关节置换术

骨关节炎局部药物治疗根据九版教材应首选的药物是非甾体类抗炎药，对乙酰氨基酚已不作为首选
现在首选口服阿司匹林，无效在用曲马多

中轴型:阿司匹林
周围型:柳氮磺吡啶

强直性脊柱炎
中轴型：对称性下腰痛，表现为下腰痛、腰骶痛选一线用药：阿司匹林
外周型：大关节痛，非对称性首选柳氮磺吡啶
改善预后：甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶