正常分娩

病因流行

机制原理

因为子宫是右旋的，左侧卧位有利于供氧。由于左侧乙状结肠等压迫子宫右旋

左侧卧不仅有利于子宫右旋缓解，同时还可避免增大的妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉和输尿管，增加子宫胎盘血流灌注量及肾血流量，有利于胎儿的生长发育和防治母体妊娠期并发症

临产后规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带，加之胎先露部支撑使前羊膜囊呈楔形，致使宫颈内口水平的肌纤维向上牵拉，使宫颈管形成漏斗状，此时宫颈外口变化不大，随后宫颈管逐渐缩短直至消失。

初产妇多是宫颈管先缩短消失，继之宫口扩张。

经产妇多是宫颈管缩短消失与宫口扩张同时进行（A对BC错）。

由于子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出形成前羊膜囊，加之胎先露部衔接使前羊水滞留于前羊膜囊，协同扩张宫口。

破膜后，胎先露部直接压迫宫颈，扩张宫口的作用更明显（DE错）。

不管是羊水囊还是破膜均是刺激宫口扩张。

胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。分娩时，胎头取半俯屈状态以枕额径（D对）进入骨盆入口。（条件：双顶径进入骨盆入口平面，再用枕额径 进入 骨盆入口完成衔接）

双顶径 进入 骨盆入口平面 。胎头衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面（C对）。
枕额径 进入 骨盆入口（坐骨棘水平衔接）枕先露分娩时，胎头以双顶径进入骨盆入口平面，以枕额径进行衔接（A错）。

衔接时胎头以双顶径（B错）进入骨盆入口平面，
然后取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，
俯屈时以最小的枕下前囟径（C对ADE错）取代枕额径，其是通过产道的最小径线。

🍀能不能入盆：双顶径

🍀能不能衔接：枕额径。双顶径是决定能否衔接，但最后是以枕额径衔接的，到了中骨盆平面变为枕下前囟径衔接。
决定能否完成衔接：双顶径，骨盆入口前后径
真正完成衔接：枕额颈

通过产道的最小径线：枕下前囟径
🍀最短的径线（俯屈后以此径线通过骨盆）：双顶径
枕颏径＞枕额径＞枕下前囟径＞双顶径。
如果直接问最短的径线是双顶径，通过产道的最短的径线才是枕下前囟径

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衔下俯内旋，仰复外旋肩。

分娩过程中，要经过衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩及胎儿娩出等过程，可见胎头并不是持续下降的（E错）。

  1. 胎头衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面（C对）。枕额径 进入 骨盆入口（坐骨棘水平衔接）枕先露分娩时，胎头以双顶径进入骨盆入口平面，以枕额径进行衔接（A错）。
  2. 宫缩和腹压使胎头下降（D错）下降是贯穿全程，但不是持续性下降，宫缩间歇期不下降
  3. 当胎头降至骨盆底时，原处于半俯屈位的胎头枕部遇到肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈（B错）。
  4. 内旋转从中骨盆平面开始（C对）至骨盆出口平面完成。
  5. 胎头仰伸是宫缩、腹压、肛提肌、耻骨弓共同作用的结果。

图片显示头盆相称程度为头盆不称，胎头未入盆，所以不会出现胎头衔接（D错，为本题正确答案）。
头盆不称时会导致胎膜受力不均，继而导致胎膜早破（P133）（A对）。
头盆不称时胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，即病理缩复环（P218）（B对）。
胎位异常会造成头盆不称（C对）。
头盆不称时胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力（E对）。

#胎位 #胎方位
A→前，anterior
P→后，posterior
T→横， transverse

只有枕前位是正常胎位

！可以试产的异常胎位
枕右后(最常见，采取俯屈)枕右后位者（A对），取左侧俯卧位，左腿后伸，右腿屈曲于腹前，使胎背依靠重力作用沿较短途径旋转至枕前位，足月活胎可经阴道娩出。
颏前位。面先露是指胎头以面部为先露时称为面先露（face presentation），多于临产后发现。面先露以颏骨为指示点，有颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后6种胎位

！剖指征
肩位(最不利的)，颏后位
颏后位（DE错）时，若能向前内旋转135°，可以颏前位娩出；若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。
以肩胛骨为指示点，有肩左前、肩左后（B错），肩右前、肩右后（C错）4种胎位，是最不利于分娩的胎位，除死胎及早产儿胎体可折叠而自然娩出外，足月活胎不可能经阴道自然娩出。



剖宫产：足月臀先露选择性剖宫产
手术指征如下：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、不完全臀先露（足先漏，膝先漏等）均应行剖宫产

单臀先露(相对较好，只有屁股先露)
完全性臀先露(胎臀+双足)
不完全臀先露(以足或者膝先露)→剖

36-37w→外倒转术。第十版妊娠36周前，大部分臀先露能自行转为头先露，无需处理。36周后若还未转，一般建议在36~37周后实施外倒转术。
分娩期：完全臀先露和不完全臀先露：剖宫产，单臀先露：臀助娩
腹痛6小时，宫口开大4cm，宫缩40s/6～7min，胎膜未破，胎儿骶左前，S+1，宫口可触及胎足，产妇符合剖宫产手术指征，故恰当的处理措施是尽快剖宫产（A对）。人工破膜（D错）、静滴缩宫素（B错）、臀位助产（E错）适用于宫缩乏力，为促进产程进展而采取的方法。观察自然分娩（C错）不适用于足先露。

女，28岁，双胎妊娠，第一胎头先露，经阴道顺利娩出后，第二胎胎位变为横位，胎心145次/分（胎心良好），患者第一胎已娩出，第二胎胎儿情况良好，无需行剖宫产术，外手法复位出现胎盘早剥/胎儿窘迫的可能性更高，应选用内倒转术变为臀位行臀牵引（D对）。
患者第一胎已阴道娩出，第二胎胎心良好，胎位横位，在可以内手法复位致臀先露时，非必要行剖宫产术（A错）。外手法复位（BC错）出现胎盘早剥/胎儿窘迫的可能性更高，应选用内倒转术变为臀位行臀牵引。内手法复位致臀位更方便、快捷（E错）。

之前听大神讲大致意思是人的正常生理就是每次生一个，所以子宫不知道自己装了俩，一个出完就以为没了，这时候如果还头先容易发生锁脖啥的

第一胎分娩出后，宫内有压力骤降，为了减少对第二胎头部的压迫，所以臀先露可以减少对胎儿头部的压迫，降低胎儿窘迫的风险。

外手法是分娩期前进行的，内手法是在分娩时进行的，最主要原因就是双胎妊娠时一胎娩出后宫腔内压力骤降和体积变大，导致的另一个胎儿发生了横位的旋转，所以可以在一胎娩出后将另一个胎儿脚抓住固定而让其娩出的过程

外手法→一般在分娩前进行
内手法→在分娩时进行
双胎，＞35w，第一胎头位分娩后，宫腔内压力迅速下降，体积增大。迅速拉住胎儿脚，进行内手法臀位分娩更容易

临床表现

#宫缩特点
【子宫收缩力的特点】

  1. 节律性
    1. 开始宫缩：持续30s，间歇5-6min
    2. 第二产程（宫口开全后）：持续60s，间歇1-2min
  2. 对称性——自两宫角向下收缩
  3. 极性———宫底、体强，宫颈弱
  4. 缩复作用——舒张期不能完全恢复至原长度

#产力
第一产程:子宫收缩力
第二产程:子宫收缩力，腹肌和膈肌收缩力，肛提肌收缩力
第三产程:子宫收缩力，腹肌和膈肌收缩力，肛提肌收缩力
肛提肌收缩力：第二产程内旋转及仰伸
仰伸：宫缩、腹压、肛提肌、耻骨弓

骨盆底由外向内分为3层。
外层在会阴浅筋膜下有球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌；
中层即泌尿生殖膈，在上下两层筋膜间有会阴深横肌和尿道括约肌；
内层即盆膈，由肛提肌及其筋膜组成。
中间水深，内部提拔

人工破膜和人工破膜后静滴缩宫素，一定一定要看宫口开大大于3CM；宫口开大小于3CM，用哌替啶
第九版妇产科学182页倒数第六行
“对潜伏期出现的宫缩乏力，可用强镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射@绝大多数潜伏期宫缩乏力者在充分休息后可自然转入活跃期。”
本题选正确答案C

按照九版的说法
1.宫口＜3cm而潜伏期超过8小时，用杜冷丁，无效后用缩宫素。
2.宫口≥3cm而2-4小时后宫口扩张无进展，人工破膜+缩宫素。
所以根据九版教材，宫口＜3cm，没有破膜，是可以用缩宫素。

所以解题思路应该是这样：
宫口2cm，潜伏期10小时，满足宫口＜3cm而潜伏期超过8小时这个条件，先用杜冷丁，无效再加缩宫素。

诊断方法

#胎心 胎心听取应在宫缩间歇期宫缩刚结束时，每次听诊1分钟
第一产程
潜伏期：至少60min 一次。潜伏期应隔1～2小时听胎心一次
活跃期：至少30min一次。活跃期应每15～30分钟听胎心一次，
第二产程
每次宫缩后或5分钟一次。第二产程每5～10分钟听胎心一次。

胎动次数
每小时少于3次或12小时少于10次就是不够

鉴别诊断

青年初产妇，妊娠38周（妊娠28周及以后为妊娠晚期），临产4小时内宫口开大2cm（潜伏期为自宫口开始扩张至扩张3cm为止，需时8小时），胎头已下降至坐骨棘平面（S＝0），骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分（正常为110～160bpm），说明胎儿情况良好，该孕妇最可能的诊断是正常产程（A对）。头盆不称（B错）的胎儿不能顺利入盆。胎膜早破（P133）（C错）有液体从阴道流出，有时可混有胎脂和胎粪，无腹痛等其他产兆。活跃期延长（P180）（D错）是指活跃期宫颈口扩张速度＜0. 5cm/h 称为活跃期延长。潜伏期延长（P180）（E错）是初产妇 ＞20 小时、经产妇＞14 小时称为潜伏期延长。

潜伏期宫扩3，时间8，妇女节
加速3，1.5，打假
最大加速4，2，清明
减速9，0.5

#活跃期宫口扩张速度
3-4加速
4-9最大加速
9-10减速
前一厘米加速，后一厘米减速，中间疯狂加速

十版已经改为：5厘米后至宫口全开为活跃期，活跃期的宫颈口扩张速度＜0.5cm/h成为活跃期延长

活跃期延长：第十版活跃期延迟时间已删除，其定义为宫口扩张速度＜0.5cm/h。按按照10版教材来算的话，应该是5除以0.5＝10h吧？ 那岂不是30h+3h+0.5h #？

20+4=24

第一产程：规律宫缩→宫口全开
第二产程：宫口全开→胎儿娩出
第三产程：胎儿娩出→胎盘娩出

一般自然破膜是宫口近开全时。
人工破膜是为了加速产程，一般在产程延长时行人工破膜。
宫口开了≥3cm 才能破膜，破膜了才能缩宫素
#人工破膜

  1. 宫口扩张≥3cm
  2. 无头盆不称
  3. 胎头已衔接而产程延长者。（S≥0，已入盆）头位

活跃期停滞≠活跃期延长：宫口扩大停止＞4h
总产程分为第一产程潜伏期→第一产程活跃期→第二产程→第三产程。第一产程潜伏期是指从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm，活跃期是指宫口开大3～10cm（十版改了），第二产程是指宫口开大10cm至胎儿娩出，第三产程是指胎儿娩出至胎盘娩出。本例宫口开大6cm属于第一产程活跃期，不属于第一产程潜伏期和第二产程（AD错）。活跃期停滞（C错）为活跃期宫口扩张停滞＞4小时，该孕妇进入活跃期后，宫口在2小时内未扩张。活跃期延长（B对）是指初产妇活跃期超过8小时。总产程超过24小时，称为滞产（E错）。

宫缩正常时，宫口扩大停止＞4小时为活跃期停滞，
宫缩乏力时，宫口扩大停止≥6小时才为活跃期停滞。
总产程分为第一产程潜伏期→第一产程活跃期→第二产程→第三产程。从临产规律宫缩开始至活跃期起点（5cm）称为潜伏期。活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，也可最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。第二产程是指宫口开大10cm至胎儿娩出，第三产程是指胎儿娩出至胎盘娩出。本例宫口开大6cm属于第一产程活跃期，不属于第一产程潜伏期（D错）和第二产程（C错）。本例孕妇已进入活跃期，宫口开大6cm，4小时后宫口仍6cm（宫颈口扩张速度＜0.5cm/h），说明活跃期延长（A对）。活跃期停滞为当破膜且宫颈口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞，本例患者宫缩欠佳，宫颈口停止扩张4小时，暂不属于活跃期停滞范围（E错）。总产程超过24小时，称为滞产（B错）。

#Bishop宫颈成熟度评分
得2分的有宫口开大3～4cm（A对）、宫颈管消退60％～70％（C错）、先露位置﹣1～0（B错）、宫颈软（E错）、宫口位置前方（D错）。
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只记住2分的，360软实力靠前

大家别灰心 我们老师说把2分的背下来就行 因为诊断是>=9分就能成功 等于2分的那一栏刚好2✖️5=10 刚好是能成功的情况 所以背这一栏性价比挺高的还是 加油

辅助流产：（0,28）
早产：[28,37）
足月产：[37,42）
过期产：[42

妊娠满37周至不满42足周分娩为足月产
妊娠满42周及以上分娩为过期产
妊娠满28周至不满37足周分娩为早产
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者为流产

患者妊娠32周（早产指妊娠满28周至不足37周间分娩者）出现阴道少量流血（早产常伴有少许阴道流血或血性分泌物）及规律腹痛，宫颈口消失，宫口开大1.5cm（规律宫缩，伴有宫颈的进行性改变，宫颈扩张1cm以上，均符合早产临产的诊断标准），最可能的诊断为早产临产（A对）。
胎盘早剥（P129）（B错）表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛、阴道出血，出血量一般较大。
前置胎盘（P127）（C错）典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
晚期流产（P47）（D错）发生在妊娠12周之后28周之前的流产。
先兆临产（P176）（E错）出现预示不久将临产的症状。

按楼主答案应该选D，AB都是早产临床的表现。看了视频讲解原来是选D但现在答案选B， 才发现解析已经根据第十版妇产科教材改了答案。

  1. ＜28周：先兆流产等各种流产
    1. 先兆流产：＜28周➕腹痛阴道流血➕宫口闭➕大小孕周符合
    2. 开➕同→难免，
    3. 开➕小→不全→感染，
    4. 闭➕小→完全，
    5. 抬死宫内→稽留→dic)
  2. ＜37周，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。
    1. #先兆早产 ：28-37周➕ 指规律宫缩（20 分钟≥4 次）伴宫颈管进行性缩短。
    2. #早产临产 ：28-37周➕ 指规律宫缩（20 分钟≥4 次）伴宫颈管进行性缩短，且宫口扩张≥2cm。
  3. ＞37周，临产和先兆临产。要生了和开始生了，是两码事
    1. #先兆临产
      1. 见红（先兆临产标志）
        1. 女性30岁（生育年龄女性），G₂P₀（孕2产0），妊娠37周（妊晚期），阴道血性分泌物（见红）伴下腹坠胀不适2h，偶有轻微腹痛（先兆临产常见表现），查体：宫颈管长度3cm，宫口未开，阴道内少量血性分泌物（不伴有宫颈管缩短、宫口扩张的不规律宫缩为先兆临产特点）
          1. 虽然宫颈管消退，但是最重要的规律宫缩没有。女，30岁，初产妇（青年初产妇），孕37周（足月），今晨出现少量阴道流血（见红），轻微腹痛（不规律宫缩），宫颈消退60%（即将临产的表现），考虑先兆临产。在分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状，如不规律宫缩、胎儿下降感以及阴道少量淡血性分泌物（俗称见红），称为先兆临产（D对）。早产（A错）：指妊娠达到28周但不足37周分娩者。患者已满37周，不属于早产，故不选早产及先兆早产（E错）。临产（B错）的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。患者目前并无规律渐强的宫缩。先兆流产（C错）：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发为难免流产。与患者孕周表现均不符。
      2. 不规律宫缩。先兆临产是不规律哦，俗称假临产。宫缩持续时间短 (<30 秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；宫缩时宫颈管不短缩，宫口不扩张。
      3. 胎儿下降感（坠胀）
    2. #临产
      1. 规律且渐强的宫缩（标志）持续约30秒，间歇5～6分钟。腹痛规律宫缩：临产的重要标志
      2. 进行性宫颈管消失，然后宫口扩张（初产妇）（子宫颈管展平、宫颈扩张）
      3. 胎先露下降
  4. 其他：
    1. 胎盘早剥：妊高症➕腹痛➕阴道不凝血
    2. 前置胎盘：无痛反复流血

并发症

治疗

青年初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时（＞11～12小时），肛查宫口8cm（＜10cm），提示第一产程延缓，胎膜未破，若宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可首先人工破膜（A对E错），以加速产程；破膜后若观察半小时产程仍无进展，可静脉滴注催产素（C错）。
剖宫产仅用于经上述处理后产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，本例胎心良好，无胎儿窘迫，无需立即剖宫产（B错）。肌注杜冷丁100mg（P190）（D错）使产妇充分休息，醒后不协调性多能恢复为协调性宫缩。

静滴缩宫素之前一定要破膜！不然很容易羊水栓塞！！！！记之所以三厘米之后才能人工破膜，是因为小了宫口太小羊水不容易出来导致羊水栓塞。。。
胎膜未破，缩宫再强也没用。人工破膜会诱导宫缩。

协调性宫缩乏力
第一产程 破膜 ～缩宫素～地西泮～剖宫产。
第二产程 缩宫素 ，如s＞3 产钳

初产妇，28岁，足月临产，宫口全开3小时，宫缩20秒/7～8min，枕左后，S+3（提示胎头已下降至坐骨棘平面以下3cm），胎心监护：胎心基线平稳，胎心为150次/分（正常胎心率基线110～160/分），骨盆正位，结合患者的表现，应该手法逆时针90度旋转至枕左前，然后产钳助产（A对BC错）。产钳助产适用于宫口开全，胎心存在、胎膜已破、胎头已衔接，胎先露已达正三或以下，胎方位明确的情况。缩宫素（D错）适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。

先把位置搞清楚，阴道上面是前下面是后，左右是产妇的左右，然后就看现在的位置，正常胎头出来要么是枕左前，要么是枕右前，只要把胎头转到这两个位置就行，枕部在左边就逆时针转，在右边就顺时针转，选旋转最小角度

左逆右顺！

不是小孩的问题，是大人的问题，初产妇已经第二产程已经3小时了，正常不能超过三小时得助产了

#新生儿娩出后的处理步骤

  1. 清理呼吸道（C对）
  2. 处理脐带（A错）
  3. #阿普加评分 #Apgar评分
    1. 新生儿窒息阿普加评分内容为肌张力（B对）、皮肤颜色（C对）、呼吸（D对）、心率（E对）及喉反射5项体征。慈禧心机妇，刺激（喉反射），呼吸，心率，肌张力，皮肤
    2. 记五个项目的首字母，就是：A p g a r 评分
      1. Activity 肌张力
      2. pulse 心率（脉率）
      3. grimace 对外界刺激的反应（皱眉动作）十版刺激变成喉反射了吧，172页
      4. appaerance 皮肤颜色
      5. respiration 呼吸
    3. 最灵敏的是皮肤颜色。最后恶化的指标，是心率。
  4. 擦洗新生儿（B错）
  5. 协助胎盘娩出（E错）

新生儿娩出后首先清理呼吸道，当确认呼吸道通畅而未啼哭时，可用手刺激新生儿足底（D错），新生儿大哭后处理脐带。

常考呼吸抑制的3个药：吗啡，地西泮（安定），哌替啶，欢迎补充。
哌替啶，抑制新生儿呼吸。

纳布啡，瑞芬太尼
马可替你太美（吗啡，可待因，哌替啶，芬太尼，美沙酮）

【地西泮，哌替啶】第一产程潜伏期延长者，可静推地西泮、哌替啶等镇静剂，起到良好的镇静，软化宫颈，协调子宫收缩的作用

在第一产程，初产妇宫口扩张＜4cm时（即从临产至宫口开大＜4cm之间），可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染（D对），又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。
但胎膜早破（会引起脐带脱垂）（A错）、阴道流血、胎头未衔接（会引起胎膜早破）（B错）、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病（E错）等情况时不宜灌肠。

#孕妇灌肠适应征
初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，能清除粪便，避免分娩时排便造成污染，又能通过反射刺激宫缩，加速产程进展。

正常生产情况下才可以灌肠，凡是异常情况下都不可以灌肠

肌内注射缩宫素————产后出血。
静注缩宫素————加速产程。
静注麦角新碱———产后出血。

麦角新碱可选择性兴奋子宫平滑肌，但剂量稍大即可引起子宫平滑肌强直收缩，妊娠后期子宫对其敏感性增强，因此不能用于催产和引产，故静脉注射麦角新碱只能用于产后子宫出血

有产后出血高危因素:胎儿前肩娩出后缩宫素
胎盘出来后出血多:胎盘出来后麦角新
肩膀出来缩宫素，胎盘出来麦角新

#麦角新碱
麦角新碱最与众不同的是它对宫颈的收缩效果也非常好，所以要等胎盘出来之后再用，用早了宫颈收缩了胎盘就出不来啦！！

妊高症和妊娠合并心脏病不能用麦角新碱

宫口开全后阴道口见胎头时（A错）是将初产妇送至分娩室，做好接产准备工作的时机。

#胎头拨露
宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。初产妇开始保护会阴的时机是胎头拨露使阴唇后联合紧张时（B对）。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴，这是预防会阴撕裂的关键。

胎肩娩出后保护会阴的手可放松（E错）。

#胎头着冠
当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。胎头着冠时（C错）、胎头开始仰伸时（D错）晚于胎头拨露时间，因此，胎头着冠、胎头开始仰伸不是初产妇开始保护会阴的时机。

着冠时侧切 拨露时保护会阴

接生者站在产妇正面，胎头着冠时，指导产妇何时用力和呼气

胎头着冠时（P180）（C错）是指胎头双顶径越过骨盆出口，宫歇间期时胎头不再回缩，此时开始保护会阴已过晚。

胎头复位（P175）（D错）是指胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，此时胎头已出阴道口。

胎盘未娩出，接产者不应在胎盘尚未完全剥离时用力压耻骨联合上方（A错，为本题正确答案），以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
检查宫体是否变硬（B对）、
观察脐带有无自行延长（C对）、
观察阴道有无流血（D对）、
轻压耻骨联合上方（E对）观察宫体上升而外露的脐带不再回缩均是判断胎盘剥离征象的指标。