女性生殖系统解剖

病因流行

机制原理

前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖（A对）。
阴道前庭为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇，内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口，不包括肛门（B错）。
处女膜两面都是鳞状上皮（C错）所覆盖，其间含有结缔组织，血管和神经末梢。
阴蒂分为3部分（D错），前为阴蒂头，中为阴蒂体，后为两阴蒂脚。
大阴唇外侧面为皮肤，内侧面湿润似黏膜，但不是黏膜（E错）。

成年女子的子宫长约7～8cm，宽约4～5cm，厚约2～3cm（A错），容量约5ml。
幼年时宫体和宫颈的比例是1：2（C错）。
子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部（B对）。
子宫峡部上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口（E错）。子宫峡部下端因子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口（D错）。

宫颈管：宫颈内口和外口之间
子宫峡部：宫体和宫颈之间

子宫峡部是子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，不属于宫颈的一部分（A错），
非孕时长度约为1cm（C对），
其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口，其下端因子宫内膜转变成子宫颈黏膜，称为组织学内口（B错）。
妊娠后子宫峡部变软（P37）（D错），逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分。临产后形成子宫下段，成为软产道一部分，但不可能达脐平（P37）（E错）。

子宫颈以阴道为界，分为阴道上部和阴道部（A对）。
子宫峡部上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口，子宫峡部下端因子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口（B对），但是宫颈管黏膜上皮未发生改变，都是单层柱状上皮（C错，为本题正确答案）。
柱状上皮转变为鳞状上皮发生在宫颈管外口。
宫颈黏膜上皮内腺体可分泌碱性黏液（P07）（D对）。
子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为1：2，育龄期为2：1（Ｅ对），绝经后为1：1（P06）。
女性育龄期一般指15～49岁，而WHO规定青春期10～19岁，也就是说育龄期包含部分青春期，并不完全等于青春期，此题E选项并不严谨。

女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
阴道穹隆是子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，其中后穹隆最深（D错），而与之相邻的直肠子宫陷凹是站立时腹腔最低部位（E对）。
子宫峡部是子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，非孕时长约1cm（A错），妊娠后逐渐伸展变长，临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，是产科手术学的重要解剖结构。
子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层，其中致密层和海绵层（统称为功能层），受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落，基底层不受卵巢性激素影响，不发生周期变化（B错）。
子宫韧带共有4对（C错），包括：圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
子宫+附件：不切卵巢固有韧带
单独切子宫：不切骨盆漏斗韧带（即卵巢悬韧带）

子宫韧带（P7）共有4对，包括圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
圆韧带（A错）起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端。
阔韧带（B错）由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，其内有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，子宫动静脉（E错）和输尿管在其基底部穿过。子宫动静脉及输尿管在阔韧带的基底部走行（子宫动静脉＋输尿管一起沿阔韧带行走，所以处理血管时，最容易损伤输尿管！）
桥下流水。子宫动脉下是输尿管

子宫动静脉——阔韧带
卵巢动静脉——骨盆漏斗韧带
看清楚是子宫还是卵巢！！

卵巢悬韧带又被称为骨盆漏斗韧带，是起自小骨盆侧缘，向内下至卵巢输卵管端的腹膜皱襞，内含有卵巢动静脉（C对）、淋巴管、神经丛、结缔组织和平滑肌纤维，是寻找卵巢血管的标志。

子宫下段并不属于宫体（A错），而是子宫峡部的一部分，它在非妊娠时长约1cm，妊娠后可增长至7～10cm（B错）。
柱状上皮和鳞状上皮的交界处实际是指宫颈的移行带，并非子宫下段（D错）。

#子宫韧带
主韧带又称子宫颈横韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间（D对），是固定子宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。
宫骶韧带起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达底2、3骶椎前面的筋膜，向后向上牵引子宫颈，维持子宫前倾位置。
卵巢固有韧带（P8）（C错）不属于子宫韧带，是固定卵巢的韧带。

我们将盆腔想象为没有封底、底端仅铺有一木板的铁桶，将子宫与固定装置想象为桶内坐着的小人。
其身体前倾，屈腿坐于木板上，并将脸埋于两膝之间，双脚踩在桶壁底部的开口上，两臂张开扒住桶壁上缘，腰部系了两条固定在后桶壁上的安全绳，小人的腰因此被拉向后壁，上身呈前屈位。
最后，用一块宽大的布料以小人双臂所在长轴为中心，完全遮盖住小人。这样，小人就安全而稳固地坐在了桶内。

我们可以将漫画与解剖结构一一对应：
木板对应了承托子宫颈、防止其下沉的子宫主韧带，小人的双腿对应了维持前倾的子宫圆韧带，腰部两条安全绳对应了维持子宫前屈的骶子宫韧带，而覆盖于小人周身、从双臂开始自然垂落的布料对应了子宫阔韧带，前部的布料称阔韧带前叶，后部的布料称阔韧带后叶。

站立胸膜腔最低点：肋膈隐窝
仰卧位腹腔最低点：肝肾隐窝
站立位腹腔最低点：直肠子宫陷凹-女。直肠膀胱陷凹-男。直肠子宫陷凹又叫道格拉斯窝

1. 阴道黏膜上皮：非角化的复层鳞状上皮。第十版已经改成未角化的复层扁平上皮了。 耐摩擦
2. 子宫颈管黏膜的被覆上皮：单层高柱状上皮。分泌宫颈粘液
3. 输卵管的被覆上皮：有纤毛的高柱状上皮。 纤毛像小手一样抓住卵子
4. 鳞状上皮化生：易发生于子宫颈柱状上皮与鳞状上皮交界处。 宫颈癌化生区
5. 卵巢表面的被覆上皮：生发上皮。 生发上皮很坚硬厚实，卵巢几乎不会炎症

右侧卵巢静脉汇入下腔静脉，左侧卵巢静脉汇入左肾静脉（D对）。

右腔左肾，有枪作甚

想下解剖：主动脉位于人体偏左侧，下腔静脉偏右，所以左侧卵巢静脉如果直接汇入下腔静脉，还得横跨腹主动脉，所以只能先汇入上方的肾静脉，再一起汇入下腔静脉。

①卵巢动脉来自腹主动脉
②子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉来自髂内动脉
③左卵巢静脉汇入左肾静脉
④右卵巢静脉汇入下腔静脉
用枪做甚（右腔左肾）

#卵巢
把卵巢想象成一个鸡蛋，外壳是生发上皮，膜是白膜，蛋白是皮质，蛋黄是髓质
卵巢

1. 表面无腹膜（A错），由单层立方上皮覆盖，即生发上皮（E对）。
2. 上皮的深面有一层致密纤维组织，为卵巢白膜（B错），
3. 再往内为卵巢皮质（C错）和髓质。
   1. 皮质是卵巢的主体，由大小不等的各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成；
   2. 髓质与卵巢门相连，由疏松结缔组织（D错）及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量平滑肌纤维构成。

卵巢－外层生发上皮
－内层白膜（纤维组织）
－成年女性5-6g（可以联系子宫5ml记忆）
－皮质（卵泡）
－髓质（富含血管神经）

#无周期变化
1、卵巢生发上皮
2、卵巢髓质
3、子宫内膜基底层

可以把卵巢生发上皮想象成莲蓬，卵巢不断向外吐卵子，就是莲子一颗颗的剥脱，所以老年卵巢就像剥光莲子的莲蓬，千疮百孔

女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，
外生殖器淋巴包括腹股沟深、浅淋巴结两部分，
内生殖器淋巴（盆腔淋巴）分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴结（D对）。
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结（B对）。
阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结（A错，为本题正确答案）（C对），小部分汇入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结。
子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入髂内外淋巴结。
子宫体前后壁淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。子宫体两侧淋巴结沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结（E对）。

记忆 女性不能外出 带外字的排出 带深闭内的一般都是
分为4组记忆
1.（阴道下段，子宫体两侧）汇入（腹股沟浅淋巴结）
2.（阴道上段，子宫颈）汇入（大部分髂内和闭孔，小部分髂外至腰或骶前）
3.（子宫底，输卵管，卵巢）汇入（大部分腰，小部分髂内髂外）
4.（子宫体前壁）汇入（膀胱），（子宫体后壁）汇入（直肠）

男性
齿状线以上会流入内脏淋巴结（髂内和肠系膜下）
齿状线以下会流入腹股沟淋巴结
与外阴汇入腹股沟淋巴结有异曲同工之妙

见#骨盆
真骨盆分3个平面，
骨盆入口平面，中骨盆平面和骨盆出口平面。
#坐骨切迹宽度 （P10）（A对）即骶棘韧带宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

坐骨棘间径（P148）（C对）是中骨盆最短的径线，是衡量中骨盆横径的重要径线。
骨盆侧壁倾斜度（D对）（不是骨盆倾斜度）越大，先露部越容易经过中骨盆，越有利于分娩。
骶骨弯曲度（E对）是指产妇直立时骶骨前面上下端连线与垂直线形成的角度，在40～49°者较适合胎儿通过中骨盆平面。
骶尾关节（P10）（B错，为本题正确答案）有一定的活动度，分娩时尾骨后移可加大骨盆出口前后径，为影响骨盆出口平面的因素。


#骨盆底肌肉
外层——球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌
中层——会阴深横肌、尿道括约肌
内层——肛提肌
中间水深，内部提拔。其他的都是外层

临床表现

妇产科重点考点速记
1、女性下体局部损伤血肿：大阴唇。
2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位：小阴唇和处女膜之间的沟内。
3、阴道不等长，前短后长。前7—9cm 后10—12cm。
4、阴道后穹窿穿刺：异位妊娠检查首选，其他所有产科首选检查B超。
5、子宫峡部：既不属于子宫体也不属于子宫颈，不怀孕时1cm，怀孕时7—10cm。
6、子宫峡部上口：解剖学内口（姐为上），
下口：组织学内口。
9、宫颈癌好发部位：柱状上皮与鳞状上皮交界处。
11、输卵管最峡窄部：间质部 ；
壶腹部 ：宫外孕好发部位。
易混淆!!!
输卵管最狭窄是间质部
输尿管最狭窄是壁内段

12、卵巢和骨盆之间韧带：骨盆漏斗韧带又叫卵巢悬韧带。
13、卵巢和子宫之间韧带：卵巢固有韧带。
14、切子宫：切5个韧带，即4+固有韧带。
15、切子宫加卵巢：切5个韧带，4+漏斗韧带。
16、切子宫保卵巢：不切漏斗韧带。

19、正常女性一生排卵：400—500个，由黄体生成素诱发排卵，月经前14天排卵。
20、排卵后形成黄体：7—8天达到高峰；
标志：双向体温。
21、黄体：萎缩的卵泡壁，寿命14天，萎缩后没有功能形成白体，月经来潮。
22、雌激素两个高峰：排卵前和排卵后：排卵前来源于【卵泡膜细胞、颗粒细胞】； 排卵后来源于黄体。（与卵巢癌一起记）
23、孕激素一个高峰：高峰来源于黄体。
24、雌激素：为受精准备，高峰时宫口扩张，子宫内膜变厚。
25、孕激素：保护受精卵不受刺激。

诊断方法

初孕妇，妊娠38周，骶耻外径19.5cm（正常值18～20cm），髂嵴间径28cm（正常值25～28cm），坐骨棘间径9cm（正常值10cm），坐骨结节间径6.5cm（正常值8.5～9.5cm），说明其骨盆入口各径线值正常，坐骨结节间径缩短，该孕妇的可考虑为漏斗型骨盆（B对）。
女性骨盆（A错）骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，坐骨棘间径10cm，最常见，为女性正常骨盆。
佝偻病性扁平骨盆（C错）骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。
扁平骨盆（D错）主要为骨盆入口平面前后径狭窄。
均小骨盆（E错）是指骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多。

及时戒酒 坐骨棘间径10cm 坐骨结节间经9cm

鉴别诊断

月经频发（月经周期短）→黄体功能不全（经期正常，因为黄体萎缩快，分泌期短了，所以月经周期短了，24天。）（月经周期短，经期正常/双相体温，高温期＜11d：黄体功能不全）
月经淋漓不尽（周期不变，经期长）→黄体萎缩不全（因为黄体一直不萎缩，分泌期结束后，到月经期仍然在长分泌细胞，所以月经期排不干净，时间延长，但总的月经周期正常，28天）（月经周期正常，经期长/双相体温，下降缓慢：黄体萎缩不全）
月经稀发→多囊卵巢综合征
月经紊乱（+潮热……）→绝经综合征
月经过多、经期延长→子宫肌瘤（可能痛经）
月经量大小不一、经期长短不一→无排卵性异常子宫出血（月经紊乱，特别是月经周期长就不用考虑黄体了）（周期长短不一，月经淋漓不尽/单相体温：无排卵性功血）

双相体温，持续高温———妊娠
双相体温，下降缓慢———黄体萎缩不全
双相体温，高温期＜11d———黄体功能不足
单相体温————无排卵功血

痛经→子宫内膜异位症 VS 子宫腺肌病
痛性结节（巧克力囊肿） 子宫均匀一致增大（子宫如孕10周大小）

#黄体萎缩不全
正常时：月经期（1―4天）分泌期的内膜都脱落。
黄体萎缩不全，即分泌期的内膜脱落的慢（死的慢）。但是它死的慢不会影响从月经第5天开始，新生子宫内膜生长，所以月经周期不会延长。
举个例子：1―4天是小明值班，第4天末他就该走了，但是他拖拖拉拉等到7―8天才走，那第5天小明就会碰到来接班的小黄。小明自己拖拖拉拉不影响小黄正常时间积极上班，他们会一起呆一段时间
（混合型子宫内膜：残留的分泌期子宫内膜 + 出血坏死组织 + 新增生的内膜）。

并发症

治疗

见生殖内分泌疾病
无排卵性功血治疗：
青春期（先用雌激素止血，再用雌孕激素调整月经周期）
绝经期（首选诊断性刮宫，次选雄激素）