急性中毒
病因流行
有机磷为肝
百草枯为肺
机制原理
轻度：M样症状为主，胆碱酯酶活力50-70%
中度：M+N（肌束震颤、强直），30-50%
重度：M+N（肌无力）+脑肺水肿呼吸衰竭、昏迷等中枢神经系统症状，30%
葡萄球菌和肉毒杆菌引起的食物中毒与其产生的毒素有关，不具传染性
肾（B对）是毒物的主要排泄途径。肝（A错）是毒物的代谢途径，而不是排泄途径。肠（C错）、胆道（D错）等消化道可排出重金属如铅、汞、锰、砷等。
假酒为甲醇，甲醇和CO引起视神经炎
喝多了假酒会失明
胃排空一般在4-6h
洗胃6小时内，灌肠6小时后
由于胃排空时间大约为4-6小时，因此选择4-6h，但是超过6小时之后仍会有部分毒物残留因此也需要洗胃
半数致死量越低越毒
剧毒：＜10
高毒10-100
中毒100-1000
低毒1000-5000
低毒类😣：“马拉车薪水低” 马拉硫磷 辛硫磷
中毒类😖：“白果中国有”敌百虫 白果
高毒类😫：“高的氧滴滴响”氧化乐果 敌敌畏
剧毒类😩：“聚在家里开派对”甲拌磷 对硫磷
对硫磷，乐果，马拉硫磷在肝氧化代谢后毒性大增，要进一步代谢才失去毒性
对硫磷中毒时不能用高锰酸钾洗胃，高锰酸钾会把对硫磷氧化为对氧磷，毒性增加300倍
敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃……敌百虫-敌敌畏 成倍增加，美曲磷脂和碱反应产生敌敌畏
对硫磷禁用高锰酸钾洗胃……
对硫磷-对氧磷 300倍
内吸磷-亚砜 5倍
敌百虫-敌敌畏 成倍增加
有机磷农药中毒——昏迷、呼吸衰竭
金黄色葡萄球菌产毒——中毒性休克
摇头丸过量——急性肾功能衰竭
口服百草枯＞40mg/kg——百草枯是死于多器官衰竭
迟发多发神经病是由于神经靶酯酶受抑制而老化
nte
失能剂BZ属于抗胆碱能类化合物，其药理作用与阿托品、东莨菪碱相似，但中枢作用较强，作用持续时间较长。BZ主要通过呼吸道中毒，引起精神和躯体失能，中毒后在一定时间内使人员暂时失去战斗力
它的有效抗毒剂是中枢可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，如毒扁豆碱和我国首先合成的催醒宁与催醒安。
BZ的化学名称为二苯羟乙酸-3-喹咛环酯(3-quinu-clidinyl benzilate)，它已成为研究胆碱能毒蕈碱样受体的工具药，简称QNB或QB。
临床表现
引起瞳孔缩小：有机磷类 阿片类 镇静催眠药 氨基甲酸酯类
引起瞳孔扩大：阿托品 莨菪碱 甲醇 乙醇 苯 氰化物
中间型综合征
（1）急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。
（2）发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，常发生于急性中毒后1-4日。
（3）主要表现为屈颈肌、四肢近端肌肉以及第Ⅲ~Ⅶ对和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经所支配的部分肌肉肌力减退。
（4）病变累及呼吸肌时，常引起呼吸肌麻痹，并可进展为呼吸衰竭。
诊断方法
鉴别诊断
#中毒颜色
皮肤黏膜:
樱桃红色——CO、氰化物中毒
黄疸——四氯化碳中毒、毒蕈中毒
发绀——亚硝基类中毒
阿托品化不等于阿托品中毒！
阿托品化：应用阿托品后，瞳孔较前扩大，口渴、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失，此时应逐步减少阿托品用量。
阿托品中毒：瞳孔明显扩大，出现神志模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷及尿潴留
并发症
溶血性贫血：申（砷化氢）二本（苯胺），三本（硝基苯）
再生障碍性贫血：录（氯霉素）一本（苯）
数字代表有几个字
溶血性贫血—砷化氢，苯胺，硝基苯
再生障碍性贫血—氯霉素、抗肿瘤药，苯
出血—阿司匹林，氯霉素，氢氯噻嗪，抗肿瘤药
出血凝固障碍—肝素，香豆素类，水杨酸类，敌鼠，蛇毒
改了一下，申二本三本容（溶血）易，录一本新生（再生障碍）
治疗
肾上腺素：支气管哮喘可用，心源性哮喘不可以用。肾上腺素可以激活支气管β2受体，是舒张支气管平滑肌的呀。
吗啡（麻肺）：支气管哮喘禁用，心源性哮喘可用
不能鉴别支气管哮喘和心源性哮喘时：用氨茶碱
腌制+口唇发绀(高铁血红蛋白症)
美蓝解毒
小剂量美兰，主要起还原作用，是亚硝酸盐中毒治疗首选；大剂量美兰，主要是起氧化作用，适用于氰化物中毒治疗。
美兰小剂量-亚硝酸盐（发绀）
美蓝大剂量-氰化物中毒（樱桃红）
面色青紫——发绀——亚硝酸盐中毒
解磷定——有机磷中毒
纳洛酮——吗啡
腹马西尼——苯二氮卓类中辅
亚甲蓝——亚硝酸盐
维生素k1——凝血类毒鼠类中毒
氰化物➡️亚硝酸盐-硫代硫酸钠
铅、锰等重金属➡️依地酸钙钠
阿片类➡️纳洛酮
亚硝酸盐➡️小剂量亚甲蓝
依地酸钙钠——铅中毒
小剂量亚甲蓝——亚硝酸盐、苯胺、硝基苯
亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法——氰化物中毒
阿托品——有机磷杀虫剂中毒
纳洛酮（阿片受体抑制剂）——急性酒精中毒和镇静催眠药中毒
氟马西尼——苯二氮䓬类中毒，安定
胆碱酯酶复活剂：解除N样症状
阿托品：解除M样症状
盐酸戊乙奎醚：解除M、N样症状
阿托品治疗是根据农药中毒程度和反应来的
轻度中毒——M样症状；
中度中毒——N样+M样；
重度——M+N+脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭等
服用强酸强碱不宜洗胃。洗胃，最好四到6小时昏迷病人，不要催吐
昏迷惊厥禁止催吐，
洗胃时注意呼吸道保护
洗胃时，需要把一根粗粗的胃管从嘴里经过咽喉部、食管，再插到胃里，插管的过程中就可能会使已经被腐蚀的消化道黏膜出现破裂、穿孔、大出血，造成严重的后果。强酸、强碱这些腐蚀性的毒物口服中毒后，赶紧喝牛奶、蛋清来保护消化道，强酸类的，可以用弱碱性的氢氧化铝凝胶来中和，强碱类的，可以用食醋、果汁等这些弱酸类的物质来中和。
记一下有机磷中毒的阿托品治疗，首次剂量和维持剂量
一氧化碳和血红蛋白结合血液透析无用，一氧化碳比氧气小，透析无法去除
透析主要是水溶性的，灌洗脂溶性的，置换蛋白质结合的
有机磷不换血，一氧化碳不透析
小结
①换血疗法：红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、新生儿溶血患者的治疗
②有机磷农药中毒：血液透析，阿托品，解磷定。有机磷脂溶性高，血液透析效果不好，应该首选血液灌洗