妊娠生理
G1P1在妇产科中代表怀孕一次，生产一次，其中"G"表达孕期gestation，即孕次；"P"表达孕妇分娩、生产parturition，即产次。
病因流行
机制原理
妊娠期间胎盘分泌大量雌、孕激素使乳腺充分发育，
雌激素可刺激乳腺腺管发育（B错），
孕激素可刺激乳腺腺泡发育（C错），
乳头增大变黑、乳晕颜色加深（E对）。
但是大量的雌孕激素抑制了乳汁的生成，妊娠晚期无乳汁分泌现象（A错）。
初乳是妊娠末期，尤其在接近分娩期，挤压乳房时出现的少量淡黄色稀薄液体（D错）。
雌管孕泡。
妊娠12周后可在耻骨联合上方2～3指触及（A对）。
子宫各部增长速度：宫底于妊娠后期增长最快，宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，故子宫各部不是对称球形（E错）。
妊娠晚期子宫容量约5000ml（D错）。
子宫增大并不是因为肌细胞数目增多造成的，而是随妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发育，使子宫体逐渐增大变软（B错）。
妊娠晚期子宫轻度右旋，与乙状结肠占据在盆腔左侧有关（C错）。
三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二，40回到剑突间
一月鸡蛋二月拳，三月超过耻骨联，四月脐耻正中间，五月脐下一横指，六月脐上一横指，七月脐上三横指，八月位于脐剑间，九月剑下两横指
#子宫 #宫底
12周在耻骨联合上2到3横指，摸到了 是个儿子(是儿12)-景晴女神。联系 12周初辨性别。子宫下段为非孕时的子宫峡部（D对AE错）在妊娠12周（B错）后逐渐伸展变长
16周在脐耻之间，
20周在脐下1横指，
24周在脐上1横指，
28周在脐上3横指，
32周在脐与剑突之间，
36周在剑突下2横指，
40周回到脐与剑突之间。
#妊娠分期
1、早期妊娠：＜14周 耻骨联合上2～3横指
2、中期妊娠：14周≤x＜27周 脐耻之间
3、晚期妊娠：≥28周 脐上3横指
#BraxtonHicks
妊娠未达14周称为早期妊娠，妊娠早期开始，子宫可出现不规律Braxton Hicks收缩（生理性子宫收缩）（A对B错）。
至妊娠足月时子宫容量约5000ml（C错），重量约1100g（D错），妊娠早期子宫略呈球形且不对称（E错）。
足月是指胎龄满37周至不满42周
p38，自妊娠早期开始，子宫可出现不规律，无痛性收缩，特点为稀发，不规律，不对称，随妊娠进展而逐渐增加，不伴宫颈扩张，称为braxton hicks收缩。
景晴讲的就是12到14周开始！
妊娠期生殖系统的变化有：阴道壁皱襞增多，周围结缔组织变疏松，肌肉细胞肥大，伸展性增加，即阴道皱襞增多并伸展性增加（D对）。
妊娠期卵巢排卵和新卵泡发育均停止（A错）。
子宫各部增长速度：宫底于妊娠后期增长最快，宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，故子宫各部不是均匀增大（B错）。
妊娠后子宫峡部开始变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7-10cm，成为产道一部分，称为子宫下段，不是在妊娠晚期开始变软并延长（C错）。
宫颈管内腺体增生、肥大，使宫颈自妊娠早期逐渐变软，呈紫蓝色，妊娠期宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓，而不是宫颈管内的腺体肥大增生并粘液减少（E错）。
正常情况：孕激素（未孕）→宫颈粘液分泌减少↓，且粘稠
怀孕后：孕激素（怀孕6-7周时，卵巢黄体还可以分孕激素，10周后就是胎盘说话了）→宫颈粘液分泌增多↑，且粘稠，目的是为了形成粘稠粘液血栓，以达到保护“宝宝”不受外来感染的影响
我是强行理解成已孕和未孕
我个人觉得是孕后雌激素和孕激素的协同作用
孕激素的作用是准备怀孕→宫颈管分泌减少且粘稠→不让其他精子进来
这里问的是妊娠即已经怀孕（理解成各激素综合作用）→宫颈管分泌增多且粘稠→防止感染，保护胎儿
子宫下段为非孕时的子宫峡部（D对AE错）在妊娠12周（B错）后逐渐伸展变长，扩展为宫腔的一部分。
子宫峡部临产后伸展至7～10cm（C错），成为产道的一部分，是产科手术学的重要解剖结构。
子宫峡部
6-8w变软黑加征
12w变长扩展，成宫体一部分
临产变长至7-10cm
只要考到峡部，一切有宫颈的答案都排除掉
子宫下段＝子宫峡部
子宫峡部妊娠后延伸至7～10cm，不是子宫颈
子宫峡部≠子宫体≠子宫颈
#妊娠期各系统变化
🌈生殖系统
🌟阴道皱襞增多，伸展性增加
🌟卵巢排卵，新卵泡发育均停止
🌟子宫各部增长速度：宫底增长最快，宫颈最少
🌟12周，子宫峡变软，拉长，变薄，成宫腔一部分
临产后伸展至7-10cm，成为软产道一部分，称为子宫下段，不是在妊娠晚期开始变软并延长
🌟宫颈管黏液增多，黏稠黏液栓
🌈循环系统
🌟心脏叩诊浊音界↑，心脏向左 上 前方移位
🌟闻及柔和吹风样收缩期杂音，3级杂音以下，不考虑心脏器质性病变。
🌟心率增快而有心悸
收缩压变化不大，舒张压减小，脉压增大
🌟==心脏容积增加10%==左右，心排出量增加是妊娠期循环系统最重要的改变
左侧卧位心排量增加30%左右，至妊娠32-34w达高峰。妊娠期末期血容量可增加45%左右，心脏容量增加约增加10%，左心室扩大，二尖瓣相对关闭不全，所以会出现收缩期杂音
🌟增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少，只出现于仰卧位，称仰卧位低血压综合征
记忆技巧：既然血容量增加40%，而心脏容量才增加10%，那心排量就是40%-10%=30%
泌尿系统
胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘转输入母血，由母体排出体外（A对）。
妊娠期肾小球滤过率（GFR）增加，而肾小管对葡萄糖重吸收能力未相应增加（B错）。
肾血浆流量增加，代谢产物尿素、肌酐等排泄增多，其血清浓度低于非孕期（C错）。
肾血浆流量（RPF）与妊娠期肾小球滤过率（GFR）均受体位影响，孕妇仰卧位时尿量增加（D错）。
由于增大的子宫压迫加之孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低（E错）。
B 肾小球滤过率增加，但对于葡萄糖没有相应增加，所以有生理性糖尿
D RPF➕GRF和体位有关，且仰卧位回心血量多，所以夜尿多于日尿，是增大子宫压迫下腔静脉，引起肾小球内滤过压增大了
E 子宫压迫➕孕激素———泌尿系统平滑肌张力降低
雌激素会促进子宫收缩，增高肌张力
输尿管增粗且蠕动减弱（A错）。
孕妇易患急性肾孟肾炎，以右侧居多（C错）。
因为妊娠期增大的子宫向右倾斜（左侧乙状结肠相对固定），压迫右侧输尿管，容易右侧急性肾盂肾炎。所以建议孕妇躺着的时候左侧卧位。当然这不是左侧卧的主要原因，主要是为了改善血液循环，防止仰卧位低血压。补充：左侧卧位的时候减少对下腔静脉的压迫
🌈内分泌系统
促性腺激素减少
游离甲状腺激素不变
GC 甲状腺激素 催乳素增多
🌟妊娠黄体及胎盘分泌的大量雌、孕激素对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使FSH，LH↓
🌟催乳素：妊娠7w开始增多，随妊娠进展逐渐增量 作用：分泌乳汁
🌟肾上腺：妊娠期雌h刺激肾上腺皮质分泌皮质醇
🌟甲状腺激素增多，但血中游离甲状腺激素不变
🌟甲状旁腺：妊娠早期甲状旁腺素水平降低，妊娠中晚期逐渐升高
雌激素早期由卵巢黄体（E错）产生，
妊娠10周后，雌激素的主要来源是胎儿-胎盘单位（A对），即由胎儿、胎盘与母体相互协作合成。
胎儿肾上腺皮质（B错）、胎盘合体滋养细胞（D错）均参与该合成过程。
产生 ＜10周 ＞10周
雌激素 黄体 胎儿-胎盘单位
孕激素 黄体 合体滋养细胞
仅雌激素是胎儿_胎盘单位，其他都是合体滋养细胞
妊娠期大量雌激素在肝内灭活，妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄，血脂升高
#人绒毛膜促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素妊娠8～10周（B对）达高峰。
8—10周HCG达到高峰（宝宝巴士）
产后二周消失，妊娠8-10周达高峰
hCG越高孕吐反应越明显，在8－10周时，孕吐反应强烈
hCG最重要的功能是维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体。hCG分泌高峰是8-10周 之后迅速下降 产后2周消失。妊娠黄体在10周开始萎缩，此时胎盘来接管妊娠黄体功能，分泌雌 孕激素
孕，上下合体
雌，左右偏旁，胎儿胎盘
初级绒毛（D对）：形成合体滋养细胞小梁的细胞中心索。
次级绒毛（E错）：形成间质中心索。
三级绒毛（C错）：绒毛内血管形成。
也可以这样记忆：三级，从内向外依次为细胞，间质，血管
滋养层内面有一层胚外中胚层（E对）。
滋养层内层为细胞滋养细胞（A错），是分裂生长的细胞（C错），
外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞（D错），由细胞滋养细胞分化而来（B错）。
妊娠足月胎盘的大体结构为母体面呈暗红色，蜕膜间隔形成若干浅沟分成母体叶（E错，为本题正确答案），而非被绒毛膜相隔。
妊娠足月胎盘呈盘状，多为圆形或椭圆形（A对），重450～650g（B对），中央厚，边缘薄，有胎儿面和母体面（C对），胎儿面被覆羊膜，呈灰白色，光滑半透明，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布达胎盘边缘，胎儿面有羊膜覆盖，脐带附着于中央附近（D对）。
小宝宝面是毛绒绒，母亲面是蜕膜面
绒毛膜相隔形成的是胎儿叶，蜕膜间隔形成的是母体叶
#胎盘
母体面是底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜，
胎盘结构:底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜
综上所述，胎盘的主要结构由母体面到胎儿面就是底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜
嗯…还有，底蜕膜是胎盘母体部分
胎儿体内无纯动脉血（C对），而是动静脉混合血。
脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉（A错）。
来自胎盘的血液进入胎儿体内后分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉（B错）；另一支经静脉导管直接入下腔静脉。
下腔静脉血是混合血，进入右心房的血液（E错）随后进入肺动脉（D错）。
A A
V
笑脸两动一静
足月妊娠的脐带长30～100cm，平均约55cm（C对）。
足月哇哇哭，所以呜呜（55）
如果脐带过长，可能会导致胎儿在宫腔内缺氧，如果脐带过短，可能会导致胎儿在宫腔内活动范围过大，从而引起脐带绕颈。
脐带平均长度55cm。未孕子宫的容量5ml，重约50克，大小为3、5、7cm。妊娠后期子宫可达5000ml。
但其实胎儿脐动脉流的是静脉血，脐静脉流的才是动脉血
-
脐动脉（Umbilical Arteries）：
- 脐动脉携带的是氧含量较低、营养物丰富的血液，这种血液从胎盘回流至胎儿体内。
- 尽管这些血液富含营养，但它们是从母体的血液中经过胎盘交换后得到的，氧分压相对较低，因此呈现暗红色，类似静脉血。
-
脐静脉（Umbilical Vein）：
- 脐静脉携带的是氧含量较高的血液，这些血液从胎盘获取氧气和养分后输送到胎儿的心脏。
- 尽管脐静脉中的血液是从胎盘流出，但由于它富含氧气和养分，所以它呈现鲜红色，类似于动脉血。
-
胎儿循环的特点：
- 胎儿的脐动脉和脐静脉在功能上与传统意义上的动脉和静脉相反。这种独特的血液循环模式允许胎儿在子宫内有效地获取氧气和营养，同时排出废物。
-
胎儿的氧合：
- 胎儿通过胎盘与母体进行氧气和养分的交换。脐动脉将胎儿的血液输送到胎盘，在那里血液中的二氧化碳和废物与母体的氧气和养分进行交换。
-
胎儿的血液供应：
- 脐静脉将富含氧气和养分的血液输送到胎儿的肝脏和心脏，这些血液随后被分配到全身，满足胎儿的生长和发育需求。
-
胎儿循环的适应性：
- 胎儿出生后，肺部开始工作，血液循环模式发生改变，脐血管的功能逐渐被肺循环所取代。
因此，胎儿的脐动脉和脐静脉在功能和血液成分上与传统的动脉和静脉不同，这种特殊的血液循环模式是为了适应胎儿在子宫内的生存环境。
#胎儿血液
胎儿的血红蛋白包括3种：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白及成人血红蛋白。
胎儿血红蛋白的氧亲和力较高
妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多（C错），临产时胎儿血红蛋白仅占25%（D对）。
妊娠32周后出生的新生儿红细胞数增多（A错），
胎儿红细胞生命周期短（B错）。
妊娠8周以后，胎儿血液循环出现粒细胞（E错）。
来我们一个个分析🧐
A：32周了胎儿快脱离母体了，这个时候自身造血的能力要加强，所以红细胞增多
B：此时胎儿红细胞内酶系统尚未发育完全，红细胞抗氧化能力弱，易受氧化损伤，而且胎儿，免疫系统也还没有成熟，容易发生溶血，2～3个月容易出现生理性溶血
C：可以理解为胎儿出来了，要成长，所以Hb变为以成人血红蛋白为主
E：8周以后造血器官开始分化，主要为肝脏，为粒细胞的形成提供条件
（有误请指正）
受精第3周，卵黄囊开始造血，以后肝、骨髓、脾逐渐具有造血功能。
妊娠足月时，胎儿红细胞主要来自骨髓（C错，为本题正确答案）。
胎儿血红蛋白的氧亲和力比较高
血浆纤维蛋白原含量的明显增高，比非孕妇女约增加50%（E错），
红细胞沉降率加快（D对）。
心率增加及血容量增加至妊娠32～34周达高峰（A错）。
妊娠期骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多（B错）。
妊娠期白细胞计数轻度增加，主要为中性粒细胞增多（C错）。
血沉加快：荡秋千（胆固醇，球蛋白，纤维蛋白原）
血沉减慢：白色鹅卵石（白蛋白，卵磷脂）
红细胞带负电荷，相互排斥，维持在一定的沉降率，稀释后作用减弱。加上纤维蛋白原带正电，中和红细胞表面负电荷，促进红细胞叠连，加速沉降。生理P36
妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液（D错）；
妊娠中期以后，羊水的主要来源是胎儿尿液（A错）；
妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成（E错）。
母体与羊水的交换主要通过胎膜，每小时400ml（B错）；
胎儿吞咽羊水，足月妊娠胎儿每日可吞咽羊水500～700ml，以使羊水量趋于平衡（C对）。
母体与羊水交换通过 胎膜
母体与胎儿交换通过 脐带
妊娠早期～母血清
妊娠中期～胎儿尿液
妊娠晚期～晚期主要还是胎儿尿液，只是晚期的时候肺也参与了
血尿肺
营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易化扩散方式通过胎盘（A错），胎儿体内的葡萄糖均来自母体。
氨基酸、钙、磷、碘和铁以主动运输方式通过胎盘（D对）。
游离脂肪酸（E错）、酮体（C错）、水（B错）、钾、钠、镁，维生素A、维生素D、维生素E、维生素K以简单扩散方式通过胎盘。
母儿间血氧（B对）O₂和CO₂在胎盘中以简单扩散方式进行交换。葡萄糖（C错）以易化扩散方式通过胎盘。水、钾、钠、镁、维生素，电解质（D错）以简单扩散方式通过胎盘，但钙、磷、碘和铁通过主动转运方式通过胎盘。氨基酸（E错）以主动运输方式通过胎盘。
大分子如激素通过胞吞(胞饮)进入
正氮平衡：摄入量＞排出量
生理：
所有的气体：单纯扩散
所有的离子：通道易化扩散
大分子营养物质：载体易化扩散
泵：原发性主动转运
小肠和近端肾小管重吸收：继发性主动转运
神经末梢：出胞
巨噬细胞吞噬：入胞
中晚期→钙
晚期→铁
1、因为32-34周孕妇血容量增加高峰，出现稀释性贫血，开始造血。需要足够的铁。
2、因为妊娠晚期胎儿会从母体内获得足够的铁，所以需要补铁。（早产儿需要补铁，足月儿不用。）
3、胎儿最后只有25%血红蛋白为胎儿血红蛋白，其余来自母体。所以母体补铁。
卵子（次级卵母细胞）从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管，在输卵管内与获能的精子相遇（A错）。
只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合（B错）。
受精多在排卵后数小时内发生，一般不超过24小时（E对）。
受精成功并且着床后即为妊娠的开始（C错）。
整个受精过程需要大概24h（D错）。
🙈受精多在排卵后数小时内发生，一般不超过24小时，结合部位在输卵管的壶腹部。
🙈受精成功第6–7天为着床，着床后即为妊娠的开始。 #？ 第十版受精完成即为妊娠开始
🙈受精后8周的人称为胚胎，第九周称为胎儿。