气管插管术及气管切开术

气管内插管的适应证为：
①急性喉阻塞：如新生儿呼吸困难、急性感染性喉阻塞、颈部肿块压迫喉气管引起呼吸困难、紧急气管切开术预先置入气管插管以解除呼吸困难者。
②各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，需抽吸潴留的分泌物；或各种原因导致的呼吸功能衰竭，需进行人工辅助通气者。

喉部恶性肿瘤可引起喉梗阻，导致呼吸困难，应及时行气管切开术
气管切开术时切开气管的部位是在3～4气管环

因气管后壁无软骨，与食管前壁相接，若气管切开术时切入过深，使气管后壁严重损伤（B对），则可导致气管食管瘘。

甲状腺峡部一般横跨在第2-4气管环前。故气管切开术暴露气管时，沿甲状腺峡部下缘稍行分离，向上牵拉暴露气管，若甲状腺峡部过宽，影响暴露气管前壁则应切断、结扎甲状腺峡部（A对）。

气管切开后再次发生呼吸困难，要么为管道堵塞要么为脱出。气管套管脱出分泌物或痂皮堵塞呼吸道（E对），是气管切开术后突发呼吸困难的常见原因。

患者于气管切开后逐渐出现了呼吸短促、听诊心音低而远，应首先怀疑的并发症为纵隔气肿（C对）。纵隔气肿是由于气管切开时剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致，轻者症状不明显，通过X线检查方能发现，重者则可使呼吸短促、听诊心音低远、叩诊心浊音界不明。

不是气胸的原因可能是题目中说到“逐渐”，气胸一般都是手术过程中切到胸膜顶“突然”出现的症状，这样应该可以鉴别

记：气管插管导管保留时间不宜超过48-72小时，环甲膜48小时

气管插管导管保留时间：48—72h
气管切开术拔管前先堵管24—48h
环甲膜切开术插管时间48h

1岁0
2岁1
3-5岁2
6-12岁3
13-18岁4
成年女5
成年男6

幼儿园（3～5岁）2号
小学（6～12岁）3号
初高中（13～18岁）4号