泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛（C对），也称尿道刺激症，常见于急性膀胱炎、肾结核等。
排尿困难（BD错）常见于泌尿系梗阻，
血尿（ADE错）常提示有泌尿系肿瘤的可能。

男性尿道兼有排尿和排精功能（A对），
起自膀胱尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，成人尿道平均长16～22厘米（D对），分为前列腺部、膜部和海绵体部。
男性尿道有三个狭窄（B对）、三个膨大和两个弯曲。三个狭窄分别为尿道内口、尿道膜部和尿道外口。三个膨大分别是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。自然悬垂时有两个弯曲（C对），即耻骨下弯和耻骨前弯（E错，为本题正确答案）。

成人尿道平均长16～22厘米，分为前列腺部、膜部和海绵体部。
三个狭窄：尿道内口、尿道膜部和尿道外口。
三个膨大：尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。
两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯

患者年轻女性，全程肉眼血尿1天（提示病变部位为膀胱和上尿路），无血丝，血块，无尿频、尿急、尿痛（提示无膀胱刺激征），无发热及腰腹疼痛（提示无上尿路感染），尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++）。患者全程肉眼血尿，提示病变部位为膀胱和上尿路，但无其他明显膀胱及上尿路症状，应先判断血尿来源，首选尿相差显微镜检查（D对）。
膀胱镜检查（A错）主要是易患膀胱癌年龄范围（50至70岁）血尿病人的重要检查手段。
清洁中段尿培养（B错）主要用于尿路感染诊断，该患者无尿路感染症状。
静脉肾盂造影（C错）主要用于慢性尿路感染反复发作。
同位素肾动脉扫描（E错）主要用于检查分侧肾功能。

应先判断血尿来源，首选尿相差显微镜检查：肾小球or非肾→看红细胞是否变形，变形为肾
#显微镜
血尿来源尿相差
痛风偏振光
梅毒暗视野
钩体用显凝

泌尿系肿瘤血尿是多为全程无痛性肉眼血尿（A对）。
终末血尿伴膀胱刺激症状（B错）为泌尿系结核的典型表现。
初始血尿（C错）多见于后尿道、膀胱颈部出血。
疼痛伴血尿（D错）多见于尿路结石。
血尿+蛋白尿（E错）常见于肾小球肾炎。

肿瘤：无痛全程瘤
结石：疼痛血尿石
结核：刺激终末核
（膀胱癌少数终末血尿）
①肾结核：终末血尿伴膀胱刺激征；
②肾癌：无痛性肉眼血尿；
③膀胱癌：无痛性肉眼血尿；
④肾盂肿瘤早期：无痛性肉眼血尿；
⑤肾结石：肉眼血尿伴肾绞痛。
单纯性肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时才可出现相应表现。

泌尿系肿瘤：无痛性+全程血尿⇨无痛全程瘤
泌尿系结石：疼痛+血尿⇨疼痛血尿石
泌尿系结核：膀胱刺激症+终末血尿⇨终末刺激核。

有关结核血尿和炎症血尿为什么是终末的（包括各种血尿梳理一下）
1. 终末血尿：因为尿到最后膀胱收缩比较强，所以肿胀的血管和弹性降低的膀胱壁容易破
2. 肉眼血尿大于1ml
3. 全程血尿：持续血尿必须是持续出血的，常见的是各种外力破裂和肿瘤
4. 初始血尿：肾脏源性血和尿液一起产生，但是在膀胱里血液有形成分比重大，沉淀下来会先尿出来，所以是初始血尿

⑴初始血尿：常见于前尿道损伤；
⑵终末血尿：常见于急性膀胱炎、肾结核等；
⑶全程血尿：常见于上尿路损伤及泌尿系肿瘤等疾病。

血尿的常见原因包括：
①泌尿系结石（如肾、输尿管结石）
②泌尿系感染（如急性膀胱炎）
③泌尿系肿瘤（如膀胱癌）
④泌尿系结核（如肾结核）
⑤泌尿系外伤（如肾损伤、输尿管损伤）
⑥肾小球疾病（如肾小球肾炎、IgA肾病）等

排泄性尿路造影（或静脉尿路造影IVU）和放射性核素肾显像（D对）可以用来了解肾实质损害程度及分侧肾功能。KUB（肾输尿管膀胱摄影）常用于尿路结石的检查，用于了解有无尿路结石（P516）（A错）。血BUN、Cr表示肾实质损害程度，但不能了解分侧肾功能（B错）。CT平扫适用于鉴别肾囊肿和肾实质性病变确定肾损伤范围和程度，不能了解分侧肾功能（P516）（C错）。逆行尿路造影可了解尿液外溢情况，观察尿路内各种结石，适用于肾功能不全、顺行尿路造影显像不明显者（E错）。

#肾脏检查
放射性核素肾显像：静态显示分布，动态显示肾的吸收浓集和排泄功能。评价肾功能首选放射性核素显像，再是ivu
KUB：肾，输尿管和膀胱的X线片
IVU：排泄性尿路造影，同样显示肾功。ivu排泄性尿路造影＝ivp静脉肾盂造影？
血Cr，Bun：反应肾实质损害
逆行性尿路造影：观察有无尿液外泄，有无结石
肾CT：肾脏肿瘤
MRI：前列腺癌

检查精索静脉曲张患者，应采取站立位（B对）。站立位时可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，可见曲张的精索内静脉似蚯蚓团状，改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。左侧卧位（A错）为直肠、肛管疾病常用的检查体位。平卧位（D错）为膀胱检查的体位。右侧卧位（C错）和俯卧位（E错）在外科检查中较少用。

站立位时做Valsalva动作即可诊断该病。Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。

考虑的是站立位静脉回心血量减少，全身静脉里的血液更充足，曲张的静脉看起来更明显

35岁男性患者，右腰酸痛2天，门诊首选辅助检查为超声（D对），超声常为泌尿系统结石的首选检查方式。超声对液体表现为液性暗区，显示效果最佳，可显示均质的实体组织和固体物质，能够显示X线透光结石，但对气体的显示效果较差临床上可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水；测定残余尿、测前列腺体积等亦用于检查阴囊肿块以判断囊肿或实质性肿块，了解睾丸和附睾的位置关系。
尿路平片（KUB）（A错）可以显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变，比如脊柱侧弯、脊柱裂、肿瘤骨转移、脱钙等；
排泄性尿路造影即静脉尿路造影（IVU）能显示尿路形态规则与否，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损等；也可了解分侧肾功能。
CT（B错）可用于鉴别肾囊肿和肾实质性病变，确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断与分期。
磁共振成像（MRI）（C错）对分辨肾肿瘤的良、恶性，判定膀胱肿瘤浸润膀胱壁的深度、前列腺癌分期，确诊偶然发现的肾上腺肿块等，可提供较CT更加可靠的依据，有起搏器或金属支架的病人不宜行MRI。
放射性核素显像（E错）的特点是核素用量小，几乎无放射损害，可在不影响机体正常生理过程的清况下显示体内器官的形态和功能。

超声为泌尿系统结石的首选

肝胆胰脾双肾首选b超，急性胰腺炎首选b，重症胰腺炎或者胰腺癌选择ct

题眼是门诊

静脉尿路造影（IVU）是将有机碘液经静脉注射，碘液全部经肾小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盏、肾盂而使之显影，肾功能良好者5分钟即显影，10分钟后显示双侧肾、输尿管和部分充盈的膀胱，肾功能不全的患者，显影时间延长，故要了解该患者分肾功能首选的检查方法是IVU（E对）。
CT平扫（A错）、MRI（D错）不能反映分侧肾功能，而且价格昂贵，一般不作为首选检查。
B超（B错）、腹部X线平片（KUB）（C错）只能显示肾脏的大致形态改变，不能反映分侧肾功能。

了解肾实质损害程度及对侧肾功能——首选放射性核素肾显像，次选IVU（静脉尿路造影）。

KUB——腹部X线，KUB～ K是肾，U是输尿管，B是膀胱😊
IVP——静脉肾盂造影

治疗

患者右侧肾盂结石，左侧输尿管上段结石、左肾积水，对于一侧肾结石、对侧输尿管结石者，应先处理左侧输尿管结石，以解除梗阻、缓解左侧肾积水症状。患者左侧输尿管结石大小为1.0cm×0.8cm，对于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石首选体外冲击波碎石（ESWL），故该患者首选的治疗方法是左输尿管结石体外冲击波碎石（A对）。右侧肾盂结石（B错）体积较小，对患者影响不大，可先不予处理。输尿管切开取石术（C错）适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效的结石。药物排石（D错）主要用于直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。肾盂切开取石（E错）主要用于肾盂输尿管处梗阻并肾盂结石的患者，可在取石的同时解除梗阻。

先输后肾，一输一肾：先输，一侧肾结石＋另一侧输尿管结石——先处理输尿管结石
先易后难，双肾：先易（后难），双侧肾结石——先处理容易取出来安全的一侧
先重后轻，双输：先重（后轻），双侧输尿管结石——先处理梗阻严重侧。课本上说，双侧输尿管结石，尽可能同时解除梗阻
先大小后部位

草酸钙：最常见
磷酸钙：感染灵感
尿酸钙、胱氨酸：阴性结石尿光不显影
胱氨酸：家族遗传