原发性纵隔肿瘤

1、前纵隔：
胸腺瘤（最常见）【前上纵隔】
胸骨后甲状腺肿(压迫气管)
临床上以胸骨角与第四胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。前上纵隔类圆形阴影可能为胸腺瘤或胸骨后甲状腺肿。该患者女性，类圆形肿物压迫气管，故最可能的诊断为胸骨后甲状腺肿（D对）。淋巴瘤（A错）多位于后上纵隔；神经源性肿瘤（B错）多位于后纵隔；肺癌（C错）不属于纵隔肿瘤，不会出现纵隔内类圆形阴影；心包囊肿（E错）多位于中纵隔。
压迫器官是甲状腺肿瘤的专利
畸胎瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿
青少年女性，胸痛3个月，血压115/90mmHg，呼吸20次/分，右肺呼吸音稍低，余未见异常。查X线发现右侧胸部椭圆形肿物，肺肋膈角尖锐。CT显示右前纵隔巨大肿物，边缘清晰，光整，密度不均，伴有液性暗区及高密度钙化影，将纵隔、心脏推向左侧（符合前纵隔畸胎瘤影像学表现），故考虑为前纵隔畸胎瘤（C对）。肺错构瘤（A错）见于男性青壮年，肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状块影，边界清楚，可有钙化点，典型的表现为爆米花样钙化。前纵隔淋巴瘤（B错）多为恶性肿瘤，肿块呈双侧且不规则。肺癌（D错）常见的CT征象有：分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管像、肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等征象。纵隔结核（E错）是一种由结核分枝杆菌引起的肺传染病，该病的基本病理特征是渗出、干酪性坏死等增殖组织反应，可形成空洞。为什么诊断为畸胎瘤？除了定位的原因外，畸胎瘤里面会有骨骼和牙齿，也就是题目中的钙化灶！
2、中纵隔：淋巴源性肿瘤、心包囊肿、支气管囊肿
【心脏及其大血管在中纵膈：膈神经在心包两侧】
3、后纵隔：神经源性肿瘤（最常见）
【胸交感神经干及胸导管在后纵隔】患者青年男性，CT示后纵隔有一5cm×3cm的边界清晰的肿块，考虑神经源性肿瘤可能性大，神经源性肿瘤多起源于交感神经，手术切除该肿块时最可能损伤的后纵隔结构是胸交感干（C对）。

4、特异性症状：
随吞咽运动上下一胸骨后甲状腺肿
咳出头发样细丝或豆腐渣样皮脂一→畸胎瘤（破入肺内）
伴重症肌无力一胸腺瘤
5、胸腺瘤→无伴随症状：切除肿瘤
有伴随症状：扩大切除（完整胸腺+纵隔迷离的胸腺）
【重症肌无力（晨轻暮重，眼肌无力）、纯红细胞再障、低丙种球蛋白血症、自身免疫病(SLE)】
6、治疗原则：
(1)绝大多数原发性纵隔肿瘤，已经确诊，如无禁忌，均应手术治疗
(2)恶性肿瘤无法切除者，可予以放疗或化疗
(3)恶性淋巴源性肿瘤对放疗敏感，首选放疗，不宜手术治疗

诊断 方法

纵隔镜检查（D对）可取活检，用于确定肿块性质，可明确诊断。纤维支气管镜（A错）（内科学P81）主要用于肺癌，支气管内病变检查；胸腔镜（B错）（内科学P81）主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质；PET-CT（C错）、磁共振（E错）（P282）能进一步显示纵隔肿瘤与邻近组织器官的关系，不能确定肿块性质。

诊断

前畸胎 后神经 前上胸腺 中后上淋巴

前上纵隔 胸腺瘤 重症肌无力
前纵隔 畸胎瘤
后纵隔 神经源性肿瘤 交感

治疗

除了淋巴瘤是放疗，其余纵隔肿瘤手术治疗。

侵袭性葡萄胎和绒癌：化疗
畸胎瘤：手术