肺部疾病

肺癌

  1. NSCLC：
    1. 腺癌，原位腺癌是癌前病变
    2. 鳞癌
  2. SCLC：小细胞肺癌，燕麦细胞癌。小细胞癌为未分化癌，生长速度快，早期即可出现淋巴和血行转移，预后最差（B对）。鳞形细胞癌（A错）分化程度不一，生长速度较缓慢，病程长，预后良好。腺癌（C错）一般生长较慢，分化良好，预后好。大细胞癌（D错）分化程度较低，预后不良。细支气管肺泡癌（E错）为高分化癌预后较小细胞癌好。注意：预后最好的肺癌是肺类癌。鳞癌和小细胞肺癌都好发于男性，都属于中央型，都与吸烟有关，但这道题之所以不选小细胞肺癌是应为该患者出现了肺不张的表现，鳞癌最易导致支气管狭窄并伴完全性阻塞，如阻塞性肺不张。而小细胞肺癌一般有支气管狭窄但不伴阻塞。

预后最好：类癌 预后最差：小细胞肺癌

甲状腺癌：（头孢氧化）乳头，滤泡，髓样，未分化

肺腺癌发病率不断上升，已成为目前肺癌病理分型中最为常见的类型（D对）。小细胞癌（A错）、大细胞癌（B错）和鳞癌（C错）均为肺癌的病理分型，但它们的发病率均没有腺癌高，其中大细胞癌较少见（E错）。

外科是腺癌
病理是鳞癌

给大家讲一个记忆方法，病理是研究死人的，一般中央型肺癌的预后相比于周围性肺癌更差，你想，早期的周围性肺癌都没症状，所以病理上肯定中央型肺癌更多，外科是研究临床的，所以说肯定腺癌更多，实际上近几年临床上腺癌的数量已经超过鳞癌了

周围型肺癌：分叶状，毛刺症。
中央型肺癌：S症，高密度片状影，
（反S症）

我来说一下，作为一个影像的，很清楚。
首先这是一个中央性肺癌，中央性肺癌的并发症可以用“一块四阻”来描述：
一块：肺门肿块
四阻：①阻塞性肺不张
②阻塞性支气管扩张
③阻塞性肺炎
④阻塞性肺气肿

中央型肺癌：反S征
周围型肺癌：切迹分叶、毛刺、偏心性空洞。周围型肺癌的X线表现为局灶的圆形或类圆形高密度影，边缘呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺（B对）。ACDE均为中央型肺癌特征性X线表现。中央型肺癌的癌肿向管腔内生长可引起支气管阻塞征象，阻塞不完全时呈现肺段或肺叶的局限性肺气肿（A错）；完全阻塞时，表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像。支气管阻塞后易导致远端肺组织感染，引起阻塞性肺炎（C错），炎症部位表现为密度较高的片状阴影（E错）。炎症进一步发展，病情严重者可能引起肺脓肿，X线片可出现囊状空洞或斑片状浸润影（D错）。

病因

真的事实有没有关系，我们心里都清楚，喝酒到底是不是好事，到底人体内需不需要乙醇这种物质，还是说酒的利润高促进国家税收。
考试的时候就记住：肺癌，冠心病与饮酒无关。

和饮酒无关：动脉粥样硬化 肺癌

诊断

明确诊断≠首选

检查：
早期——X线，进一步检查——低剂量CT（可明显提高肺癌检出率）
确诊——活检（中央型（鳞癌）：纤维支气管镜，周围型（腺癌）：经胸壁穿刺）

X线：普查，现在肺癌的筛查是低剂量CT了
CT：对中央型、周围型肺癌都有诊断价值，不明确是哪种肺癌时可以选择，多用于筛查
支气管镜：题干明确指出病灶在肺门附近，用于中央型肺癌的确诊
胸腔镜：题干明确指出病灶在肺外周，用于周围型肺癌的确诊
经皮肺穿刺：题干明确指出病灶在肺外周近胸壁处，用于周围型肺癌近胸壁处肿块的确诊
纵隔镜：纵隔肿瘤的检查

老年女性患者，咳嗽伴痰中带血（提示可能为肺部肿瘤），胸部X线片示左肺门3cm×2cm阴影（提示肿瘤可能位于肺门部位），结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者最可能的诊断为左侧肺癌。由于肿块靠近肺门，因此对确诊最有价值的检查为支气管镜检查（A对），其可在直视下钳取病变部位组织标本，进行病理学诊断（肺癌诊断的金标准）。经胸壁穿刺活检（B错）主要用于周围型肺癌的诊断。胸部MRI（C错）、胸部CT（D错）均为影像学检查方法，可作为肺癌的辅助诊断方法，但不能确诊肺癌。患者已行3次痰细胞学检查，再次痰液检查癌细胞（E错）意义不大。

胸部X线片发现孤立小结节，靠近胸膜，为明确诊断，应首选进行的检查是胸部CT（D对）。定期复查胸部X线片（A错）不能在短期内明确诊断，故不选。支气管镜（B错）、痰细胞学（C错）经皮穿刺活检（E错）均可以用来确诊肺癌，但是均没有胸部CT便捷直观，所以不作为首选。

肺癌时，气管周围肿瘤侵犯小血管常表现为持续痰中带血（D对）。
心力衰竭时，支气管黏膜淤血，可有咯血，但是相对于肺癌，咳血症状少见（A错）。
肺血栓栓塞症咯血常见，但痰中带血少见（B错）。
肺炎痰中带血少见（C错）。
支气管扩张常有大量反复咯血而非痰中带血（E错）。

血痰常见于中心型肺癌，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见

酸性糖蛋白是一种急性时相反应蛋白，其升高常见于恶性肿瘤如肺癌（B对）、风湿病、肺炎、心肌梗死等疾病，降低常见于营养不良、严重肝损害等。

血酸性磷酸酶主要来源于前列腺，其升高主要见于前列腺癌（A错）。

CEA（癌胚抗原）（九版诊断学P417）（C错）是一种广谱性肿瘤标志物，脏器特异性低，CEA升高多见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌等消化系统肿瘤。

甲胎球蛋白（AFP）（九版诊断学P416）（D错）增高见于原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、妊娠、活动性肝病等。

血VCA-IgA抗体升高（E错）与EB病毒有关，见于鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤。

根据9版观点应该修正为——

血酸性磷酸酶：前列腺癌
血alpha酸性糖蛋白：肺癌
CEA：结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌
AFP：肝癌与恶性畸胎瘤
VCA-IgA：与EB病毒有关，对鼻咽癌特异

所以肺癌可以有CEA，也会有血清alpha糖蛋白，这道题考点过时了🤬🤬

#总结 肿瘤标志物
卵巢25（生孩子吃力不讨好250）
乳腺53（五年高考三年模拟气出乳腺癌）
胰腺99（最不99）

AFP甲胎肝
CEA消化道
PSA前列腺
SCC鳞癌

酸磷前列腺（前线磷酸）
碱磷骨肿瘤（贱骨头）
肺癌酸糖蛋（肥糖蛋）

甲胎蛋白（AFP）-肝癌，卵黄囊瘤
糖类抗原125（Ca125）-卵巢癌，子宫内膜癌
Ca153-乳腺癌
Ca199-胰腺癌
Ca724-胃癌
癌胚抗原（CEA）-结肠癌，胃癌
前列腺特异性抗原（Psa）-前列腺癌
VCA-IgA抗体-EB病毒感染-鼻咽癌
酸性磷酸酶（ACP）-前列腺癌
碱性磷酸酶（ALP）-骨肿瘤,肝损伤
酸性糖蛋白-肺癌
乳酸脱氢酶-淋巴瘤
人附睾蛋白4（HE4）-卵巢癌
胃泌素释放肽前体（ProGRP）-小细胞肺癌
鳞癌抗原（SCC）-鳞癌

中年男性患者，吸烟史30年（引起肺癌最常见的原因），刺激性咳嗽，痰中带血丝3周（肺癌的典型表现），胸片显示右肺门处阴影增大（提示中央型肺癌），纵隔增宽，上叶不张，根据患者的临床症状、体征及实验室检查，考虑最可能的诊断为中央型肺癌，所以进一步检查是支气管镜活检（C对），支气管镜是诊断肺癌的主要方法之一，对于中央型肺癌的诊断阳性率可达90%左右。结核菌素试验（A错）主要用于结核的诊断。痰细胞学检查（B错）必须获得气道深部的痰液，及时送检，至少送检3次以上。敏感性<70%，但特异性高。痰培养加药敏试验（D错）主要用于肺炎治疗时药物的选用。经胸壁穿剌活组织检查（E错）适用于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶，该患者的病灶位于肺门处。

中央型肺癌～支气管镜活检
周围型肺癌～经皮肺穿刺

刺激性干咳多为支气管肺癌，中央型

50岁男性患者，有刺激性咳嗽、无发热，止咳剂及抗生素治疗无效（提示非肺部感染，考虑可能为肿瘤），X线片可见右肺下叶块状影（提示有肿块），结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者应考虑的疾病是右侧肺癌（C对）。支气管肺炎（A错）为感染性疾病，患者多有发热表现，抗生素治疗有效。肺结核（B错）多见于青年人，患者多有低热、盗汗等结核中毒症状。肺脓肿（D错）主要表现为高热、咳嗽，咳大量脓臭痰，Ｘ线可见空洞及气液平面，抗生素治疗有效。支气管腺瘤（E错）发病年龄较轻，常表现为呛咳、咯血及反复肺部感染，胸部X线呈圆形致密阴影。

做了这么多题 刺激性咳嗽只有两种 肺癌 和支原体肺炎

中年男性患者，咳嗽伴声音嘶哑（提示可能有肺部肿瘤，并已侵犯喉返神经），右锁骨上窝触及肿大的淋巴结，质硬无压痛（提示非淋巴结炎性病变，可能为肿瘤淋巴结转移所致），结合患者病史和临床表现，提示该患者的诊断是肺癌（B对）。喉炎（A错）主要表现为声音嘶哑、喉部不适感，但一般不会出现淋巴结肿大表现。胃癌（C错）主要表现为上腹部不适、进食后饱胀感等明确的上消化道症状，一般不会出现咳嗽、声音嘶哑表现。鼻咽癌（D错）常表现为鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛等症状，易发生颈部淋巴结转移，一般不出现咳嗽、声音嘶哑表现。肺结核（E错）患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，一般不出现声音嘶哑表现及肿大淋巴结。

锁骨上淋巴结——胃左肺右。还是别这样记为好，很容易被误导。只需要记住肺癌右肺多于左肺，同侧纵膈、锁骨淋巴结直接浸润、转移常见

诊断101页 胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移，因此处是胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结成为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移标志

老年男性患者，消瘦，低热、胸痛、咳嗽、咯痰、偶有痰中带血丝（提示可能有肺癌），左锁骨上可触及肿大淋巴结（提示可能有肿瘤淋巴结转移），胸部X线平片及CT示左上肺叶不张（提示支气管管腔被阻塞），结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者最可能的诊断为支气管肺癌（E对）。肺结核（A错）患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，一般不会出现肿大淋巴结，胸片可有结核空洞征象但一般不会出现肺叶不张。肺炎（B错）主要表现为咳嗽、咳痰、发热，X线多表现为肺叶或肺段的实变阴影，一般无淋巴结肿大。肺脓肿（C错）常表现为高热，咳嗽、咳大量臭脓痰，早期X线表现为大片浓密模糊的浸润阴影，晚期可见液平及不规则增厚脓腔壁。支气管扩张（D错）主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰和咯血，高分辨率CT可确诊。

不过这道题不是反s征。本题胸部X线平片及CT示左上肺叶不张，提示支气管管腔被阻塞。可能是中心型肺癌

反s征名词解释：右上肺中央型肺癌伴肺不张时，肺叶体积缩小并向上移位，其凹面向下的下缘与肺门肿块下凸的下缘相连，形成反置的或横置的“S”状，称反S征或横置S征。

为什么左肺上叶中心型肺癌较少出现呢？
解剖结构差异：右肺上叶的体积较大，且其支气管与气管的夹角较小，使得肿瘤更容易阻塞支气管，导致肺不张。同时，右肺上叶靠近肺门，肿瘤生长时更可能侵犯到肺门区域，形成肺门肿块，从而在X线影像上形成反S征。左肺上叶的体积相对较小，且其支气管与气管的夹角较大，肿瘤阻塞支气管的可能性相对较低，因此形成反S征的机会较少。
血流动力学差异：右肺接受的血流较多，肿瘤生长的速度可能较快，更容易形成较大的肿块，从而在X线影像上形成反S征。

中心型肺癌是指发生于段支气管至主支气管的肺癌，癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，当癌肿破裂出血时可出现血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血（E对）。发热（D错）多是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，多为中晚期表现。胸痛（B错）常见于周围性肺癌，多由于肿瘤侵犯胸膜或肋间神经所致。声音嘶哑（C错）见于晚期肺癌患者，为癌肿压迫喉返神经所致。呼吸困难（A错）为癌肿堵塞较大的支气管所致，为中晚期症状。

  1. 中央型早期:
    1. 咳嗽带血痰
    2. 晚期: 压迫症状
      1. 压迫一侧喉返神经——声嘶
      2. 压迫两侧喉返神经——呼吸困难
      3. 压迫上腔静脉——面部肿胀：男性，68岁（老年男性），咳嗽伴痰中带血半年（肺癌表现），头面部肿胀3个月。查体显示双侧颈静脉怒张，上胸部浅静脉曲张（上腔静脉阻塞综合征表现，为晚期肺癌压迫上腔静脉所致）。胸部X线结果显示右侧肺门占位伴上纵隔影增宽（符合中央型肺癌X现改变）。根据患者症状、体格检查及影像学检查，考虑诊断为中央型肺癌晚期，该患者头面部肿胀为局部晚期肺癌压迫上腔静脉，导致上腔静脉阻塞（B对）。上腔静脉阻塞时，上腔静脉血液回流受阻，进而出现上胸部浅静脉曲张及颈静脉怒张，同时因面部及上肢静脉回流受阻，会导致头面部肿胀。抗利尿激素异常（A错）会导致水的重吸收增加，从而引发稀释性低钠血症，临床表现与水中毒相似。淋巴管阻塞（C错）通常会导致局部非凹陷性水肿。心包积液（D错）可引发心脏压塞，导致颈静脉怒张等症状。肾功能不全（E错）会导致肾性水肿，晨起时眼睑与颜面会出现水肿。
      4. 压迫颈交感神经——horner综合征（孔小、球陷、同垂、无汗）
      5. 压迫臂丛神经——上肢疼痛
      6. ④＋⑤——潘冠S
      7. 以上症状即使手术后也难缓解。
  2. 周围型早期: 无症状

早期长得小没完全堵，表现为刺激咳嗽带血痰。

晚期越长越大，完全堵塞不进气儿了，呼吸困难。

老年男性患者，咳嗽咯痰、痰中带血，虽有体温升高、白细胞增高（正常值4～10×10⁹/L），但抗炎治疗病变阴影不吸收（提示非肺部感染，考虑可能为肺癌所致感染），胸片示肿块影位于右肺门，结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者最可能的诊断为右侧中心型肺癌。患者已行X线检查，为尽快明确诊断首选的检查是纤支镜检查（D对），纤支镜不仅可观察到气管和支气管中的病变，还可在直视下钳取病变组织送检，从而获得病理证据。胸腔镜（C错）多用于周围型肺癌的确诊检查。CT（A错）、磁共振（B错）、核素扫描（E错）均为影像学检查，可用于肺癌的辅助诊断，但均不能确诊肺癌。

抗炎阴影不吸收，可能肺癌可能肺结核，肺结核好发部位不在此并且符合中央型肺癌间接征象“三阻征”阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张

我来解释一下
原发性肺结核首先症状低热盗汗
这题38.3也符合低热
x线图可以看到肺门处原发病灶和支气管淋巴结肿大也就是肺远端有肿块
所以x线也符合
抗炎阴影不吸收更不用说了
所以这题唯一的鉴别点在于年龄！
原发性虽然符合但都是年轻人和小孩才得
成人都是继发性肺结核

有错误，请指正！

老年男性患者，长期吸烟史，痰中带血（提示可能有肺癌），X线片示右肺门大块影伴右上肺不张（提示有支气管阻塞），支气管镜见右上肺开口内新生物（提示肿块位于右上肺开口处），结合患者病史、临床表现和相关检查，该患者最可能的诊断为中心型肺癌。该患者首选的下一步检查是胸部CT（D对），其不但可以显示病灶的局部影像特征，还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移情况，为制订肺癌的治疗方案提供重要依据。
头颅CT（A错）主要用于颅脑占位性病变的诊断。全身骨扫描（B错）主要用于肿瘤骨转移的诊断。肝、肾、肾上腺B型超声（C错）为一般辅助检查手段。腹部CT（E错）可以了解肺癌有无腹腔转移。

老年男性患者，胸部X线片示左侧大量胸腔积液，血WBC8.9×10⁹/L（正常值为4～10×10⁹/L），N0.72（正常值为0.5～0.7），提示该患者为非感染性疾病，HB110g/L（稍低于正常男性120～160g/L），ESR36mm/h（高于男性正常值为0～20mm/h，提示有恶性肿瘤的可能），结合患者病史、临床表现、影像学检查和相关实验室检查，应高度怀疑为肺癌转移所致胸腔积液。为明确诊断首先应进行的检查是胸腔穿刺（B对），抽取胸腔积液做细胞学检查，寻找癌细胞。

支气管镜（A错）主要用于中心型肺癌的诊断，胸腔镜（C错）主要用于周围型肺癌的诊断，X线片未提示肺部有占位性病变，故对该患者的确诊意义不大。纵隔镜（D错）主要用于明确肺癌患者是否有纵隔淋巴结有无转移。胸部CT（E错）可用于肺癌的检查，但无法确诊。

已经明确大量积液，所以首选胸穿。一是患者目前呼吸困难明显，放胸水可以迅速缓解患者症状。二是为了明确胸水性质，为进一步检查或明确病因提供线索。

男，40岁。痰中带血1个月，乏力、头晕1周。实验室检查：血钠114mmol/L，补钠治疗效果欠佳（考虑副癌综合征，以小细胞肺癌多见）。胸部X线片检查发现右肺门团块状影4cm×4cm。纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞（小细胞肺癌常局限性发生于大支气管，浸润支气管壁，造成管腔狭窄）。根据病史、临床表现、辅助检查，最可能的诊断为小细胞癌（D对）。鳞癌（E错）与吸烟关系密切，虽也多表现为中央型肺癌，但副癌综合征以小细胞肺癌多见。腺癌（B错）：近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。旧称的细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征的磨砂璃样病灶，显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺间质。大细胞癌（A错）相对少见，与吸烟有关，老年男性、周围型多见。

答案错了，应该是小细胞肺癌。题干中说发现右肺门肿块，提示是中央型肺癌，鳞癌和小细胞肺癌都是中央型肺癌，而只有小细胞肺癌有分泌功能，分泌抗利尿激素，致低钠低渗。题干中明确说了血钠减少，补钠效果差。
#纠错 分泌抗利尿激素，引起低钠低渗是癌胸外表现，即副肿瘤综合征，书上并没有说是小细胞癌的特征表现，（小细胞癌一般引起库欣综合征）所以并不能说就是小细胞癌。——都是副肿瘤综合征，低钠多见于小细胞肺癌，（高adh）；高钙多见于鳞癌（高PTHrp）

肺门团块：
中央癌：鳞癌（中老年男性，抽烟）
小细胞癌：神经内分泌（顽固性低钠血症）

转移 预后

直接转移
血行转移：肺 骨 脑 肝 肾上腺
淋巴转移
气腔转移（肺泡腔）
#总结 肿瘤转移
肺癌转移：
最常见——淋巴转移（右锁上LN）
血行转移——“小姑娘，晚高峰”（小细胞癌—>骨脑 肝肺），胃癌—>肝肺。

林林献血（鳞癌 淋巴最早 腺癌 血行最早）

治疗

治疗：首选手术。但小细胞癌化、放疗，不可手术！
有转移不手术，就化疗。无转移，除了小细胞癌化疗，其他都选手术
小细胞肺癌的话，结合内科书肺癌一章，还是化疗首选，放疗辅助

患者老年男性，肺癌术后（支气管胸膜瘘多有前期胸部手术或外伤诱因）出现高热，胸腔闭式引流管内持续大置气体溢出（支气管胸膜瘘常见症状）。胸部X线片示：右侧液气胸（支气管胸膜瘘常见影像学表现），该患者初步诊断为支气管胸膜瘘（B对）；食管破裂（A错）可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂，主要症状常表现为呕血。自发性气胸（D错）及肺大泡破裂（E错）常表现为胸闷、气短等呼吸困难症状，一般不引起发热。

肺癌根治术后，胸腔穿刺引流
大量气体，支气管胸膜漏
少量气体，肺边缘漏气

老年男性患者，胸部X线片示左侧大量胸腔积液，血WBC8.9×10⁹/L（正常值为4～10×10⁹/L），N0.72（正常值为0.5～0.7），提示该患者为非感染性疾病，HB110g/L（稍低于正常男性120～160g/L），ESR36mm/h（高于男性正常值为0～20mm/h，提示有恶性肿瘤的可能），胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺2cm分叶状结节影（提示可能为周围型肺癌），纵隔可见肿大淋巴结（提示肺癌有纵隔淋巴结转移），结合患者病史、临床表现、影像学检查和相关实验室检查，该患者最可能的诊断为周围型肺癌伴纵隔淋巴结转移，TNM分期为T₁aN₂M₀（ⅢA期），故该患者胸腔积液多是由于肿瘤侵犯胸膜所致。对于肺癌所致恶性胸腔积液，病因治疗尤为重要，最有效的措施为全身化疗（D对）。胸膜固定术（A错）主要用于全身或局部治疗无效、需反复胸腔穿刺抽液的患者。该患者已有纵隔淋巴结转移，手术治疗（B错）可考虑在放化疗后进行。反复穿刺抽液（C错）只能短期内缓解患者的症状，无法从根本上解决引起胸腔积液的原因。免疫治疗（E错）可用于肺癌的辅助治疗，但对胸腔积液的治疗意义不大。

老年男性患者，有长期吸烟史，咳嗽、痰中带血，胸部X线片示右上肺近肺门处肿块，结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者最可能的诊断为右侧中央型肺癌。肺癌手术禁忌症有：①远处转移，如脑（E对）、骨、肝（B对）等器官转移（即M₁病例）；②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；③肺门淋巴结转移已达对侧（A对）、纵隔淋巴结转移，无法清除者；④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上（N₃）（C对）等。同侧肺门淋巴结转移（D错，为本题正确答案）属于N1，尚有手术切除的可能，不属于手术禁忌证。

肺癌手术禁忌症有：
①远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M₁病例）；
②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；
③肺门淋巴结转移已达对侧、纵隔淋巴结转移，无法清除者；
④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；
⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上（N₃）等。

并发症

肺癌肺外表现（副癌综合征）：
①肥大的肺性骨关节炎、杵状指
②分泌各种激素
③分泌组胺、儿茶酚胺（类癌综合征）

肺癌的肺外表现：副肿瘤综合征(小细胞肺癌多见)
①内分泌综合征：
--SIADH
--异位ACTH综合征(Cushing综合征)
--高钙血症
--男性乳房发育
--类癌综合征(分泌5-HT)★
②骨骼-结缔组织综合征：
--骨关节病综合征(杵状指★、骨关节痛、骨膜增生)
--肌无力样综合征★(Lambert-Eaton综合征)
--抗神经元抗体出现
③血液学异常：凝血、血栓或其它血液学异常
④多发性肌肉神经痛

晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织，或远处转移时，可产生一系列症状和体征，如侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹（A对）；侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑（B对）；侵犯胸膜，引起胸膜腔积液（D对）；侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难（E对）等。骨关节病综合征（C错，为本题正确答案）为副瘤综合征的表现（由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现出非转移性的全身症状），不是肺癌的侵犯或远处转移征象。

支气管扩张

治疗

患者青少年女性（支气管扩张好发人群），反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血（支气管扩张常见症状），胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像（支气管扩张常见影像学表现）。以上病例提示该患者明确诊断为局限性支气管扩张，且患者无手术禁忌证表现，故最佳治疗方案应为手术治疗（D对）。

吸氧、止血治疗（A错）、抗炎治疗（B错）、解痉、化痰（C错）、体位排痰（E错）均属于内科保守治疗，仅作为辅助治疗手段而非最佳治疗方案。

外科治疗是治疗支气管扩张的主要手段，其原则是切除病变组织，消除肺部感染、出血病灶。
手术适应症：①一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术；②规范内科治疗6个月以上症状无减轻；③病变相对局限；④症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血。”

支气管扩张
局限：切除！好像只要题干里提到具体部位（局限性）就首选手术
两肺多发：动脉栓塞。

支扩分量，和局限和广泛
咯血<100给予卡巴克络
100-500给予垂体后叶素
大于500 (大出血)介入或手术
或者单次咯血大于100ml
数据是这个吗？我看到的数据是少量咳血＜10ml/d，用卡巴克洛；中量咳血＜150ml/d，用垂体后叶素，大量咳血再使用动脉栓塞和手术

很奇怪，我原来的评论是:小量咯血(24h＜100ml)；中等量(24h内100-500ml)；大量咯血(24h内500ml或者一次＞100ml)
不知道为啥就只剩下开头跟结尾了

局限性支扩 病变肺切除 局限
反复大咖血 支气管动脉栓塞术

支气管扩张的外科治疗手术禁忌证：

  1. 一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者（C错）；
  2. 双肺弥漫性病变（A错）；
  3. 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者（E对）。
    手术适应证：
  4. 一般情况良好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术；
  5. 规范内科治疗6个月以上症状无减轻；
  6. 病变相对局限（A错）；
  7. 症状明显，如持续咳嗽、大量咳痰（B错）、反复或大量咯血（D错）（八版外科学P277）。

阿托品试验是心内科常用的一种检查方法，用于鉴别窦性心动过缓的原因。

人的正常心跳节律是窦房结控制的，在60-100次/分，低于60属于窦性心动过缓。心动过缓可能是管理窦房结的神经功能紊乱所致，也有可能是窦房结本身的病变。

迷走神经是管理心脏的植物神经，兴奋的时候，会有心率减慢，这个时候静脉推入1-2毫克阿托品，抑制了迷走神经，心率会有明显增加，属于功能性改变。而窦房结本身病变，病窦综合征的时候，用阿托品后，心跳不增加，或者是只有轻度的增加，属于器质性病变，要安装起搏器治疗。

老年男性，间断咳嗽，咳痰，咯血20年（支扩典型表现），咯血最大量200ml（大量咯血），CT示右肺中叶支气管囊性扩张（影像学典型表现），综合考虑支气管扩张症，胸部影像学提示病变相对局限，首选外科手术切除病变肺叶（B对）。支气管扩张的手术适应证：①一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术；②经规范内科治疗，但症状无明显减轻，存在大量脓痰、反复或大量咯血等症状；③病变相对局限。静滴垂体后叶素（A错）适用于中等量出血，患者病变局限，出现大量咯血，应首选外科治疗。大量咯血者是支气管镜下止血（C错）的相对禁忌证。支气管动脉栓塞术（D错）治疗支气管扩张大咯血的适应症包括：（1）活动性大咯血，咯血量＞300ml/24h，经内科保守治疗无效；（2）有反复大咯血史；（3）无法手术或拒绝手术治疗，并有反复咯血史，本例患者治疗首选外科手术。口服止血药（E错）适用于小量咯血病人，本例患者不适合。