原发性肾小球疾病
原发性肾小球疾病的临床分类包括：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎（C对）、慢性肾小球肾炎（A对）、无症状性血尿（和）蛋白尿（E对）和肾病综合征（D对）。肾盂肾炎（B错，为本题正确答案）主要表现为局限或广泛肾盂、肾盏黏膜充血。肿胀，肾间质水肿，但肾小球一般无形态学改变。
肾盂肾炎两周 膀胱炎三天
肾盂肾炎注意与急性膀胱炎区别：后者无腰痛，管型尿，发热
- 原发性肾小球疾病的临床分型
- 肾炎，肾炎综合征
- 急性肾小球肾炎：毛细血管内增生性肾炎
- 急进性肾小球肾炎：新月体型肾炎，毛细血管外增生性肾炎
- 慢性肾小球肾炎；
- 无症状性血尿或（和）蛋白尿：隐匿性肾小球肾炎。青年男性患者，反复发作无痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染（肾小球肾炎常见病因）后出现，其他症状均为阴性，结合患者病史及临床表现，该患者最可能的诊断为隐匿型肾小球肾炎（A对）。尿路结石（B错）多表现为疼痛伴血尿，一般无上呼吸道感染等诱因。前列腺炎（C错）多由尿道上行感染引起，主要表现为寒战、高热、尿频、尿急、尿痛等症状。泌尿系结核（D错）多继发于肺结核，典型表现为膀胱刺激症状伴终末血尿。尿路感染（E错）常有急性膀胱刺激症状，脓尿等。隐匿性肾小球肾炎通常无需特殊治疗，首选治疗方案为定期复查血、尿常规并保护肾功能
- 原发性肾病综合征
- 微小病变型肾炎，脂性肾病：这是一个特殊点，肾病综合征大量蛋白尿的主要原因是基底膜断裂。但是微小病变型基底膜未受侵犯，所以很少见血尿。是的，病理8版270页，主要是脏层上皮足突消失，而主要的机械屏障基底膜并没有影响，且说明了蛋白尿多为选择性，白蛋白有效半径3.6，（9版生理229）正常是可以刚好通过基底膜的，因为带负电荷所以过不去，现在少了一层负电荷屏障。易复发
- 局灶节段性肾小球硬化
- 系膜增生性肾炎
- 系膜毛细血管性肾炎，膜性增生性肾炎
- 肾炎，肾炎综合征
- 肾盂肾炎
- 急性肾盂肾炎
- 慢性肾盂肾炎
肾炎，肾病：肾穿刺活检
急性肾盂肾炎：中段尿培养
慢性肾盂肾炎：静脉造影
微小病变型肾病（A错）、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎（E错）均为肾病综合症常见病因。但系膜增生性肾炎（C对）在我国发病率高，约占原发性肾病综合征的30%，发病率在五种常见病因中最高，故C为最佳答案。毛细血管内增生性肾炎（B错）为急性肾炎病理类型。新月体性肾小球肾炎（D错）为急进性肾小球肾炎病理类型。
IgA肾病是最常见的肾小球疾病，而IgA的病理类型就是系膜增生性。这根本没有联系吧 他就是问肾病综合征哪种病理类型最常见，而且iga肾病也不最常表现为肾病综合征啊。IGA肾病，有三分之二表现为无症状血尿，三分之一表现为肾病综合征
法师刮痧-FSGS-局灶节段性肾小球肾炎-法师法球（肾小球）伤害刮痧，所以伤害是一段一段的。多好记。🤣
●评论废话太多🖕🏼了。
成人:
①微小:10-20%
②FSGS:5-10%
③膜性:20%
④系膜增30%（占比最多）
⑤膜增10-20%
儿童肾综中最常见的:微小80-90%
老年人肾综最常见的:膜性肾病
单纯性肾病，又称单纯性肾病综合症，一种小儿常见的疾病，它主要症状表现就是水肿，具备四大特征：①全身不同程度水肿（A对）②大量蛋白尿（B对）③低蛋白血症（C对）④高胆固醇血症（E对）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。肉眼血尿（D错，为本题正确答案）不符合单纯性肾病的临床表现。
有肾病综合症而无肾炎综合症表现这就是单纯肾病
错，是四个标准都不能有：鸭蛋补血（血压，氮质血症，补体降低，血尿）
单纯性肾病：“三多一少”，大量蛋白尿，水肿，高血脂，低蛋白血症！
儿科上面说过，按临床分型分为单纯性肾病和肾炎性肾病，
1.单纯性肾病，有肾病综合症的四大临床特点即典型的三高一低临床表现者，
2.肾炎性肾病是指具有以下四项之一或多项者一A.2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿 B.反复或持续性高血压，学龄儿童≥130 / 90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致 C.肾功能不全，并排除血容量不足等所致 D.持续性低补体血症
肾病综合征的诊断标准是：①大量蛋白尿（>3.5g/d）（E对）；②低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）（A对）；③水肿（C对）；④高脂血症（D对）。高血压（B错。为本题正确答案）不是肾病综合征的诊断标准之一。
肾病综合征一般无高血压无血尿，经常有低血压！因为低蛋白血症等引起组织间隙水肿加重，血容量丢失！
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现一组疾病，特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压（C对），并可伴有一过性肾功能不全。ABDE为干扰选项，不是任何疾病的主要临床表现。
肾炎综合征：血尿，蛋白尿，水肿，高血压；
肾病综合征：蛋白尿（＞3.5g/d），低蛋白血症（＜30g/L），水肿，血脂升高；
急性肾小球肾炎一定要具备三点：血尿、高血压、水中。可伴有蛋白尿(可有可无)
急性肾炎的主要临床表现是水肿、血尿、少尿、高血压（C对）等肾炎综合征的表现，形成机制如下：①肾小球滤过率降低，水、钠潴留引起水肿、高血压；②肾小球滤过率降低，水、钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿；③由于肾小球基底膜损伤，红细胞通过该处时受血管内压力挤压受损，其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿。肾病综合征（P461）的主要表现是大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和（或）高脂血症。
肿瘤：无痛性+全程肉眼血尿
肾结核：终末血尿+膀胱刺激征
结石：血尿（镜下为主）+腰疼
无痛全程瘤，终末刺结核，疼痛血尿石
初始血尿：前尿道病变
终末血尿：膀胱三角区
全程血尿：膀胱，输尿管，肾脏疾病
上感病史1—3天，出现肉眼血尿考虑IgA肾病，反复发作，首先考虑IgA肾病
上感病史1—3周，出现肉眼血尿考虑肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎？
#原发性肾小球疾病的病理分型
🌟原发性肾小球疾病的病理分型：
- 肾小球轻微病变：微小病变型肾病(MCD)，脂性肾病～足突广泛融合，基底膜正常。小孩子——无沉积物
- 局灶节段性肾小球病变：局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、局灶性肾小球肾炎(
- 弥漫性肾小球肾炎
- 膜性肾病(MN)：基底膜增厚——老年人——钉突.患者男性，渐进性水肿半年，无糖尿病病史，Cr（血肌酐值）78μmol/L（正常值全血Cr为88.1～176.8μmol/L，血清或血浆Cr男性53～106μmol/L），蛋白尿强阳性，血压150/90mmHg（正常值小于140mmHg），符合肾病综合征的表现，患者年龄54岁，是膜性肾病的好发年龄段，因此首选病理类型应为膜性肾病，膜性肾病光镜下典型病例表现有毛细血管壁增厚，染色后可见增厚的基底膜和垂直的钉突（C对）。内皮细胞和系膜细胞增生常为急性肾小球肾炎（P469）的主要表现（P469）（A错）。肾病综合征光镜下一般都会出现相应的病理表现，极少出现光镜下无异常变化的情况（B错）。新月体形成为急进型肾小球肾炎的典型表现（P471）（D错）。肾小球无变化，肾小管及间质无损伤为微小病变性肾小球肾炎（P478）的常见表现（八版病理学P270）（E错）。
- 增生性肾炎：
- 系膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞，系膜基质
- IgA肾病多为此类，但也可为其他，少数为局灶节段性肾炎。你中有我，我中有你。无症状血尿。
- 非IgA
- 毛细血管内增生性肾小球肾炎：系膜细胞，内皮细胞。驼峰样
- 系膜毛细血管性肾小球肾炎：膜增生性。双轨征。系膜细胞和基质增生并插到毛细血管内皮与基底膜之间，与增厚的基底膜形成双轨征
- 膜增生性肾小球肾炎(MPGN)I型
- 膜增生性肾小球肾炎III型
- 致密物沉积性肾小球肾炎：又称膜增生性肾小球肾炎II型
- 新月体型肾小球肾炎：肾小囊壁层增厚
- 一型抗膜线条样：I型，又称抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎，由于抗GBM抗体与GBM抗原相结合激活补体而致病。I型lgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布（E对）。电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积。血浆置换是应用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人的血浆（或血浆白蛋白）和患者血细胞重新输入体内，重复多次，直到血清抗体（如抗GBM抗体、ANCA）转阴或病情好转。ANCA相关性血管炎伴肺出血（E对）是由于体内大量抗GBM（肾小球基底膜）抗体及ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）同时作用于肾脏和肺，导致急进性新月体型肾小球肾炎和肺出血，需要紧急治疗，血浆置换可以迅速清除体内的血清抗体，缓解病情进展。急性肾炎（A错）一般以卧床休息，对症治疗以及抗感染治疗为主，少数发生急性肾衰竭时采用透析治疗；急性肾小管坏死（B错）一般以尽早纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗为主；急性间质性肾炎（C错）一般以停用肾损害药物、免疫抑制治疗、血液透析治疗为主；狼疮性肾炎（D错）采用激素及细胞毒性药物进行治疗，以上疾病均不需血浆置换治疗。
- 二型循环颗粒状：系膜区电子致密物沉积。
- 三型安卡无免疫
- 三心二意激素环，好怕血浆溢出来：环磷酰胺（局灶硬化是激素无效用环孢素）。说错了吧，good综合症和I型血浆置换，I型 血浆置换。II III型糖皮质激素，免疫抑制剂
- 系膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞，系膜基质
- 硬化性肾小球肾炎
- 未分类的肾小球肾炎
#原发性肾小球疾病的免疫分型
弥漫性是体液免疫，其他是细胞免疫
- 细胞免疫:
- 微小病变（T细胞功能异常，非甾体类抗炎药，锂制剂、霍奇金淋巴瘤可引起）
- 局灶节段性肾小球硬化症
- 体液免疫:跟基底膜有关是原位免疫复合物，其他是循环免疫复合物
- 膜性肾病（原位免疫复合物形成）
- 毛细血管内增生性肾小球肾炎/急性肾小球肾炎（循环免疫复合物）
- 系膜毛细血管性肾小球肾炎（循环免疫复合物）
- 急进性肾小球肾炎（I型:又称抗GBM型，原位免疫复合物形成；II型:循环免疫复合物形成）
膜增生性肾小球肾炎——系膜细胞增生+基膜增厚（两个膜都增加）——双轨征
系膜增生性肾小球肾炎——系膜细胞增生+系膜基质增多（都是系膜的东西增加）
（划重点）
系膜增生性肾小球肾炎～系膜细胞和系膜基质弥漫增生
系膜毛细血管性肾小球肾炎～重点在毛细血管这侧，所以沉积物是靠近内皮下（划重点），系膜细胞和系膜基质重度（划重点）增生。
膜性肾病～足突广泛融合，基底膜增厚（划重点），沉积物在上皮侧（划重点）
局灶节段性肾小球硬化～足突广泛融合，基底膜塌陷（划重点），分为五个亚型（经典、塌陷、顶端、细胞、非特殊）
IgA肾病好发于青少年（C对），男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染。部分患者常在上呼吸道感染后（24～72小时，偶可更短）出现突发性肉眼血尿（E对）。确诊有赖于肾活检病理检查（B对）。
IgA肾病病理变化多种多样，病变程度轻重不一，可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型，但主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎（A对）。
IgA肾病临床表现、病理改变和预后变异甚大，以IgA沉积为主的新月体性肾炎或伴毛细血管袢坏死，临床上常呈肾功能急剧恶化（D错，为本题正确答案）。
IgA肾病患者最常见临床表现为肉眼血尿，肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿；少数患者反复发作肉眼血尿（A错）。IgA肾病患者可无水肿（B错）、高脂血症（C错）等症状。血清IgA水平升高（E错）是IgA肾病患者的特征表现与发展过程中加重肾损害关系不大。
肾病的加重因素：蛋白尿和高血压
而IGA肾病往往没有蛋白尿，于是选高血压
（仅为做题技巧）
严谨点：IGA多以无症状血尿为主要表现，书上写的60%合并蛋白尿。
IgA肾病发现过程中，加重肾损害的重要因素:
1.高血压--肾小球硬化
高血压导致肾高灌注压，加重恶化
2.蛋白尿＞1g/d--肾间质纤维化
患者青年女性，体检发现镜下血尿、蛋白尿半年。无高血压、糖尿病病史。父母体健。查体：BP110/80mmHg（正常值90～120/60～90mmHg），下肢无水肿。尿红细胞10-15/高倍视野（镜下血尿），90％变形。尿蛋白定量0.4g/d（正常值＜150mg/d）， 血肌酐72μmol/L（正常值44～97μmol/L），补体正常，抗核抗体阴性。综合患者实验室检查，考虑诊断为无症状性血尿或（和）蛋白尿（E对）。肾病综合征（A错）表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。急性肾小球肾炎（B错）特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症。慢性肾小球肾炎（C错）表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退。慢性间质性肾炎 （D错）是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病，病程早期出现肾小管功能损害，晚期出现乏力、厌食、恶心呕吐、贫血等症状。
补体正常一般要留个心眼判断是不是无症状性血尿
无症状血尿和蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎）：血尿，蛋白尿，无水肿，无高血压，补体正常！！！
肾病综合征患者某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡并且由于血小板过度激活，故肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，尤以肾静脉血栓常见。膜性肾病病人最容易发生深静脉血栓（B对）。系膜增生性肾病（A错）、微小病变性肾病（C错）、膜增生性肾病（D错）、局灶节段性肾小球硬化（E错）也可导致肾静脉血栓，但发生率不如膜性肾病大。
脂性肾病多见于儿童，易发生感染
膜性肾病多见于老人，易发生血栓
血栓栓塞在各种肾病综合征中，以膜性肾病最常见约40-50% ！原因是水肿后有效血容量降低，血液浓稠度升高，还有血小板过度激活及利尿剂的使用导致血液高凝状态。 又以深静脉血栓为主。临床表现主要以腹痛↣血尿↣尿量少及尿蛋白增高+B超患肾增大
因为老头蛋白尿贼多，所以容易血栓
肾小球肾炎常见的有急性链球菌感染后肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎，其光镜下病理特点分别为：①急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）（D对）；②急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成（C对）；③慢性肾小球肾炎病理类型较多，后期均可进展为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。引起原发性肾病综合征的肾小球疾病主要病理类型有微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。其光镜下病理特点分别为：①微小病变病无明显异常，电镜下隐约可见上皮细胞肿胀足突广泛融合（B对）；②局灶阶段性肾小球硬化光镜下可见病变呈局灶、节段分布，表现为受累节段的硬化（系膜基质增多、毛细血管闭塞、球囊粘连等），相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化；③膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚（A对）；④系膜增生性肾炎是肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度的弥漫增生（E错，为本题正确答案）；⑤系膜毛细血管性肾小球肾炎是系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生。
电镜/光镜：
📍急性肾炎：“驼峰”样在上皮下沉积 。
📍急进性肾炎：ⅠⅢ无免疫复合物沉积；Ⅱ系膜区、血管内皮免疫复合物沉积
📍微小病变性肾病：广泛足突消失。（微小儿童看见足球就消失）
📍膜性肾病：基底膜电子致密物，足突融合。光镜：钉状突起。（老年人碰钉子，爱膜蹭，爱长血栓）
📍膜增生性或系膜毛细血管性：光镜下，“双轨道”征。
🏴急进性（免疫病理）
1型急进性肾炎：“线条”样沉积在肾小球毛细血管壁。（千里姻缘1线牵）
Ⅱ型急进性肾炎：“颗粒”样沉积在系膜区跟毛细血管壁。（益达，2粒才好）
Ⅲ型急进性肾炎：“无”沉积或微量免疫复合物沉积。（三无产品）
Ⅱ型急进性肾小球肾炎，又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成（A对）。免疫学检查是区分急进性肾小球肾炎分型的主要依据，而不是光镜下改变（D错）。Ⅰ型伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性（E错），Ⅲ型伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（B错）。系膜细胞重度增生为急性肾小球肾炎的病理改变特征（C错），急进性肾小球肾炎的特征性病理改变是肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体。
血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿。离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为显微镜下血尿（C对ABD错）。1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿（E错）。
红(red)3个字母 白（white）5个字母
分分钟记牢
＜100ml/d 无尿
红细胞10万/h，50万/12h ＞3个每高倍镜
白细胞40万/h、100万/12h ＞5个每高倍镜
尿沉渣计数管型＞5000个 /12h 管型尿
24小时尿蛋白量持续＞150mg诊断为蛋白 尿
24小时尿蛋白量＞3.5g诊断为大量蛋白尿
肾小球源性血尿的特点是变形红细胞尿（A对）。因肾小球源性血尿产生的主要原因为GBM（肾小球基底膜）断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。终末血尿（B错）提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺。尿痛血尿（C错）提示下尿路感染。初始血尿（D错）提示病变部位在尿道。血凝块伴血尿（E错）提示病变在膀胱或前列腺。
终末血尿☞膀胱颈部、三角区或后尿道的前列前和精囊腺
尿痛血尿 ☞ 下尿路感染
初始血尿 ☞尿道
血凝块伴血尿 ☞膀胱或前列腺。
变形血尿 全程血尿☞肾小球
病因
肾小球疾病是指一组有相似临床表现，如血尿和（或）蛋白尿，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。原发性肾小球疾病大多数是特发的（即发病原因不明），其发病机制多数是免疫介导性炎症所致（D对），少部分由链球菌感染、病毒感染或药物所致（ABC错）。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。遗传变异基因所致（E错）肾小球疾病属于遗传性肾小球疾病。
原发性肾小球肾炎 链球菌感染是诱因 免疫性是机制
原发性肾小球疾病是一大类疾病，绝大多数跟免疫介导损伤有关。比如急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，肾病综合征，iga肾病，无症状性血尿蛋白尿等等。
但是，只有急性肾小球肾炎跟链球菌感染诱发的免疫反应有关。
肾小球疾病最主要的发病机制是免疫异常（E对）。免疫介导性炎症在肾小球病致病中起主要作用和（或）起始作用，非免疫机制包括肾小球毛细血管内高压力（A错）、蛋白尿、高脂血症（D错）等亦在疾病发生发展中起到一定作用（P465）。
链球菌a型像心脏🫀，B型像肾，
溶链a：亚急性心内膜炎
溶链b：急性肾炎
柯萨奇A：疱疹性咽峡炎
柯萨奇B：心肌炎
#致病菌
撒泡尿
疱疹性咽峡炎=寒战高热+咽峡部疱疹（致病菌：柯萨奇A病毒）
眼线
咽结合膜热=寒战高热+咽部充血+滤泡性眼结膜炎（致病菌：腺病毒）
比心
柯萨奇B组病毒，病毒性心肌炎最常见
金黄色葡萄球菌，急性心内膜炎最常见
草绿色链球菌，亚急性心内膜炎最常见
草绿色链球菌又称α溶血性链球菌
联合儿科一起记忆:柯萨奇
病毒性心肌炎
疱疹性咽峡炎
手足口病
引起手足口病的病毒主要为肠道病毒，我国以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型多见”
疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组
病毒性心肌炎：柯萨奇B型
手足口:柯萨奇A组16型和肠道病毒71型
咽结合膜热：腺病毒
风湿热：A组乙型溶血性链球菌
猩红热:A组乙型溶血性链球菌
急性肾小球肾炎:A组乙型溶血性链球菌
带状疱疹病毒:水痘
人类疱疹病毒6型:幼儿急疹
病生 病理
多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上，免疫反应激活炎性细胞使之释放炎性介质致肾损害（C对），最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状。其中免疫反应包括体液免疫和细胞免疫（B错），循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成（A错）为体液免疫的重要组成部分，必须引起炎症反应才能导致肾小球损伤及其临床症状。凝血及纤溶系统因子，细胞粘附分子（D错）等主要与机体凝血过程有关。肾小球固有细胞指肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球毛细血管上皮细胞以及肾小球系膜细胞，共同构成滤过屏障，具有支持和保护的作用。在免疫反应或炎症反应后可以引起肾小球固有细胞增生、肿胀、变形等，导致肾功能损伤。但是，肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用（E错）不是最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状的主要原因。
⭕高血压机制
①GFR↓---水、钠潴留---血容量↑---容量依赖性高血压（多）
②肾实质缺血---肾素-血管紧张素↑---小动脉收缩---外周阻力↑---肾素依赖性高血压（少）
③肾损害---降压物质分泌↓---激肽释放酶↓，PG↓---肾性高血压
④交感神经兴奋---心脏正性肌力作用------心率↑心肌收缩力↑心排血量↑----导致血压升高
肾素依赖性为主：慢性肾炎
水钠潴留为主：急性和急进性肾炎
肾性高血压可分为：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压二种：
（1）容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。当钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。水钠潴留在血管内，会使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性下降，血管阻力以及对儿茶酚胺的反应增强，这些亦可使血压升高。
（2）肾素依赖型高血压：发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素的细胞肿瘤，都能使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，使血容量进一步增加，从而加重高血压。由于肾实质损害后激肽释放酶及前列腺素的释放减少，这些舒张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素。
尿毒症病人常伴有高血压，持续存在的高血压会加速肾功能进一步恶化。尿毒症病人形成高血压的原因主要有：①水、钠潴留（C对）：血容量增加引起容量依赖性高血压，为尿毒症病人形成高血压最主要的原因；②肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加（A错），小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压，为尿毒症病人形成高血压的次要原因；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如激肽释放酶-激肽、前列腺素等，是尿毒症病人形成高血压的原因之一；④交感神经兴奋（E错）可以引起心脏正性肌力作用（心率加快、心肌收缩力增加、心排血量增加）导致血压升高，是尿毒症病人形成高血压的原因之一。促红素主要由肾间质细胞产生，可以促进红细胞生成，促红素减少（B错）主要引起肾性贫血（P527）。血管加压素（VP）（D错）又称抗利尿激素（ADH），其有效刺激为血浆晶体渗透压升高，血量减少，血压降低，主要作用为提高远曲小管和集合管对水通透性，促进水的重吸收，尿毒症患者水、钠潴留，血浆晶体渗透压降低，血管加压素减少。
急性肾小球肾炎病变主要累及肾小球，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使管腔狭窄或闭塞。因此导致肾小球滤过率下降，水钠潴留，体液瘀滞于体内形成水肿（A对）。急性肾小球肾炎常为轻度蛋白尿，血浆白蛋白正常或轻度降低，低蛋白血症（B错）可为急性肾小球肾炎水肿的机制之一，但并不是最主要的机制，其是肾病综合征水肿的主要机制。毛细血管通透性增加（C错）是过敏性水肿的主要机制。急性肾小球肾炎时，醛固酮、抗利尿激素分泌减少，因此继发性醛固酮增多症（D错）、抗利尿激素增加多（E错）均不是急性肾小球肾炎水肿的机制。
肾炎——水钠排不出
肾病——蛋白漏出去
刘忠宝说过，肾炎不滤过，肾病瞎滤过
在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障的作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基膜，外层为上皮细胞。其中最重要的是基膜，其具有分子屏障及电荷屏障的作用，余两者均只有分子屏障的作用，且网孔直径比基膜大。因此，肾病综合征出现大量蛋白尿的主要机制是肾小球基膜受损（D对）。肾小球过滤膜内皮窗孔径异常过大（A错）、肾小球上皮细胞足突裂隙增大（C错）也可见于肾病综合征，但若孔径更小的肾小球基膜没有受损，单这两者之一受损不足以形成蛋白尿。肾小球过滤膜电荷屏障受损（B错）是肾小球基膜受损的表现之一，不是最佳答案。肾静脉接受肾上腺静脉和睾丸（卵巢）静脉，若肾静脉回流障碍（E错），可引起睾丸（卵巢）静脉曲张等疾病。
基底膜包括分子屏障和电荷屏障
肾病综合征损坏基底膜
九版微小病变性肾病病人大量蛋白尿主要是电荷屏障受损
微小病变损害的是电荷屏障，其他是物理屏障。肾炎是憋的，肾病综合征是漏的。
主要原因是基底膜撕裂，次要原因才是电荷屏障。
机械屏障：内皮细胞＞脏层足细胞＞内皮下基膜。
电荷屏障：滤过膜上带负电荷物质，内皮细胞的唾液酸糖蛋白，基膜的硫酸肝素和蛋白聚糖，足细胞的nephrn蛋白。
机械屏障在滤过膜起主要作用，以基膜为主。
白是负电荷，球是正电荷。
肾综常见尿白蛋白，如果没有基膜就选电荷屏障。
肾病综合征发病机制:
①大量蛋白尿＞3.5g/d:肾小球基底膜受损(基底膜通透性↑)
②低蛋白血症＜30g/L:肝合成速度低于丢失速度
③水肿:主要是低蛋白血症引起(血浆胶体渗透压↓)
④高脂血症:与机体脂质合成增加和分解减弱、肝脂蛋白合成↑有关
由内向外，毛细血管内皮窗孔70-90nm，基膜上网孔的直径2-8nm，上皮细胞足突4-11nm。
取最小的。
肾病综合征最基本最重要病理生理机制是产生大量蛋白尿。
⚠️ 肾病综合征出现大量蛋白尿的主要机制是肾小球基膜受损。
💕 肾小球滤过膜由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜(GBM)，外层为上皮细胞。其中最重要的是基底膜，其具有分子屏障及电荷屏障的作用，余两者均只有分子屏障的作用，且网孔直径比基膜大。
肾小球滤过膜有两个屏障：
1.电荷屏障:损伤易出现选择性的蛋白尿，以白蛋白为主
2.机械屏障:出现非选择性的蛋白尿，除了白蛋白以外的其他大分子量蛋白为主
青年女性患者，出现水肿，大量蛋白尿（尿蛋白定量4.2g/天，尿蛋白定量＞3.5g/d即为大量蛋白尿），低蛋白血症（血白蛋白28g/L，正常值＞30g/L），肾活检病理诊断为微小病变肾病，诊断为微小病变型肾病综合征。微小病变的发病机制可能为T淋巴细胞功能异常及循环中存在多种使毛细血管通透性增加的循环因子，损害了肾小球的电荷屏障，产生选择性的蛋白尿，与细胞免疫异常有关，糖皮质激素和烷化剂治疗有效（十四版实用内科学P2165）。糖皮质激素对细胞免疫（小剂量）和体液免疫（大剂量）均有抑制作用，在微小病变肾病中的治疗中最主要的机制是抑制细胞免疫（B对）。
体液免疫所导致的是急进性肾小球肾炎、膜性肾病。
细胞免疫是微小病变和局灶节段性肾小球硬化症。
🌻细胞免疫：T细胞对抗原的直接杀伤作用
🌻体液免疫：浆细胞（B细胞）产生抗体
🌻糖皮质激素：抑制细胞免疫。糖皮质激素小剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫
🌻环磷酰胺：小剂量抑制体液免疫，大剂量两者都可抑制
肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水，钠潴留（E对）。肾病性水肿常由于胶体渗透压降低造成（A错）。静水压增高是肾病性水肿的原因（B错）。肾炎性水肿时，血容量常增加，伴肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。并非肾炎性水肿的始动因素（C错）。水钠潴留是肾小球滤过率下降造成的结果，并非原因（D错）。
滤过膜增生
易错：水钠潴留是肾小球滤过率下降造成的结果，并非原因
非凹陷性水肿：组织间隙蛋白沉积⬆️（甲亢、甲减）
凹陷性水肿：组织间隙游离水⬆️（低蛋白血症、肾炎肾病）
肾炎和肾病都是凹陷性水肿，不同在于：
肾炎性水肿：水钠潴留，组织间隙蛋白含量高➡️从眼睑、颜面部开始（先从疏松部位开始）
肾病性水肿：组织间隙蛋白含量低➡️从下肢部位开始（重力作用先从下方开始）
肾性高血压分为：容量依赖型高血（90%）+肾素依赖型高血压（10%）。你说的是肾素依赖型，液体排不出去是容量依赖型
诊断
终末血尿（E对）为排尿终了时尿中有血，多提示患者膀胱颈、膀胱三角区、前列腺等部位存在病变。尿红细胞呈多形性（A错）、伴大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型）（C错），多提示为肾小球源性血尿，系肾小球滤过膜病变，红细胞漏出挤压破裂，蛋白质渗出所致。尿潜血阳性（D错）只能说明尿里边有血，但是不能提示是起始血尿，终末血尿，还是全程血尿。
终末血尿一般是膀胱源性，肾小球源性血尿是全程血尿
患者青年女性，20天前患皮肤脓疱疮（急性肾小球肾炎诱因），查体：BP150/90mmHg（升高，正常≤140/90mmHg），颜面及双下肢水肿。实验室检查：SCr130µmol/L（升高，正常44～100μmol/L），ASO滴度升高（提示近期曾有链球菌感染），C3降低（8周内恢复正常对疾病有诊断意义）。尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白（＋＋）。余无明显异常。根据患者的病史、临床表现、体征及实验室检查，最可能的诊断是急性肾小球肾炎（D对）。急进性肾小球肾炎（B错），是在急性肾炎综合征基础上，肾功能急剧恶化，患者起病急骤，早期即可出现少尿或无尿甚至尿毒症，可伴轻中度贫血（P468）。IgA肾病（E错），常表现为无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿，起病前数小时或数日内有上呼吸道或消化道感染等前驱症状（P468）。肾病综合征（A错）临床以大量蛋白尿（＞3.5g/d），血清白蛋白＜30g/L，水肿及高脂血症为主要表现及诊断标准。急性肾盂肾炎（C错）患者起病急骤，全身高热、寒战，全身酸痛、恶心，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，腰部钝痛。查体：肋脊角或输尿管点压痛。实验室检查尿液白细胞明显升高。
🔴做题思路
1、肾炎一看C3，二看前驱：
①C3↓，8周恢复——急性肾炎
2-3周前出现前驱
②C3↓，8周不恢复——系膜毛细血管型肾炎（常伴NS）
2-3天前出现前驱
③C3不下降——系膜增生性肾炎（lgA肾病）
1-2天前驱或当天
2、上感史：
上感病史 1周以内出现血尿，高度怀疑lgA
上感病史 1周以后（1-3周）出现血尿，高度怀疑急性/急进性肾炎
3、急性与急进性肾炎鉴别：
一看年龄，二看血肌酐。
①急性:小于三十岁，肌酐100多到200
②急进性:大于三十岁，肌酐>442
肾功能代偿期，133-177，CKD2，60-89
肾功能失代偿期，186-442，CKD3，30-59
肾衰竭期，451-707，CKD4，15-29
尿毒症期，≥707，CKD5，≤15
你这太麻烦了，可以看下这个，不过只适合做题
一看有无蛋白尿，
无，考虑泌尿系感染
有，蛋白尿
＜3.5考虑肾炎，
＞3.5考虑肾病综合征
二、肾炎看急/慢
三、急性区分：
急 性：C3降低
急进性：尿量进行性减少
IgA肾病：上感+血尿
急进型:肌酐快速升高
IGA肾病:上感后1-3天出现血尿
急性肾小球肾炎:1-3周出现血尿
- 系膜增生性肾炎：1-3天前驱。C3不降：IgA肾病（系膜增生性肾炎）
- 毛细血管内增生性肾炎：1-3周前驱。C3下降，8周内恢复：急性肾炎=毛细血管内增生性肾炎
- 系膜毛细血管性肾炎：1-3天前驱。C3下降，8周不恢复：系膜毛细血管性肾炎=膜增生性肾炎
#C3 - 补体C3，持续下降，
- 补体C3发病初期下降，8w恢复正常，毛细血管内增生性肾炎=急性肾小球肾炎。1-3周前驱。
- 补体C3在疾病活动期下降，狼疮肾炎
- 补体C3不下降，系膜增生性肾小球肾炎（含IgA肾病）。1-3天前驱
🥣泌尿系CT只用于肿瘤，肾外伤
🧊外伤后持续性血尿要用肾动脉造影
患者中年男性，反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后出现。尿常规示蛋白（+～++），尿蛋白定量0.8g/d（正常值定性：阴性；定量0～80mg/24h），沉渣镜检RBC8～10/HP（正常值平均0～3个/Hp），双下肢无水肿，肾功能正常。无症状性血尿或（和）蛋白尿（B对）无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿。高血压肾损害（A错）、慢性间质性肾炎（C错）、慢性肾小球肾炎（D错）、肾病综合征（E错）均有肾功能异常。
十分认同。
①上感后2天肉眼血尿，这很典型。
②而且IgA肾病的临床表现→70%是无症状血尿蛋白尿，其次20%是肾综！！
③楼主的“考虑IgA肾病” 用词很严谨，因为没有做病例免疫检查，所以只能下“无症状血尿蛋白尿”的诊断。
急性链球菌感染后肾小球肾炎多为急性肾小球肾炎，其特征性镜下表现为电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积 （D对）。广泛足突消失（A错）为微小病变型肾病的主要表现。电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积（B错）为I型急进性肾炎的免疫学表现。急性炎症时可有毛细血管腔内中性粒细胞浸润（C错），无特异性。系膜区电子致密物沉积（E错）可见于Ⅱ型急进性肾炎。
急性肾小球肾炎（E对）、急进性肾小球肾炎（A对）主要是由β-溶血性链球菌感染后所诱发的免疫反应引起，诱发免疫反应后可通过IgG及C3等循环免疫复合物沉积于肾小球致病，导致血中补体水平下降。系膜增生性肾小球肾炎（C错，为本题正确答案）主要以IgA、IgG或IgM沉积导致系膜细胞和系膜基质弥漫增生为主，血中补体水平一般正常。七、八版内科学关于膜性肾炎、狼疮肾炎血清补体水平未作明确说明。
急性链球菌感染后肾炎通常发生在链球菌感染1～3周后，这段时间是抗体与免疫复合物形成的时间，形成的复合物沉积于肾脏的毛细血管基底膜，通过激活补体的方式引起炎症反应和组织损伤。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在1～2周内（A对），可出现严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。
这个答案在儿科书上。
部分患儿在起病2周内可以出现严重循环充血、高血压脑病以及急性肾功能不全的严重表现。
多见于儿童
起病初期血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常，对本病具有诊断意义。因此诊断急性肾小球肾炎的关键指标是补体下降（C对）。ASO升高（D错）仅提示近期内曾有过链球菌感染。IgA升高（A错）见于IgA肾病。肾功能异常（B错）、血沉加快（E错）亦无特异性。
我的理解是ASO高只是提示链球菌感染，补体下降提示肾小球肾炎。
肾炎看时间 肾病看年龄，此外可以看尿蛋白的多少，大量(＞3.5g/d，或＞＋＋＋)一般选肾病
肾炎的时间指链球菌感染的前驱时间
上感后13/14天，补体c3下降 8周能恢复，急性肾小球肾炎
上感后3-4天，补体c3下降，八周不能回复，考虑膜增生性肾小球肾炎(系膜毛细血管型肾小球肾炎，双轨征)
上感当天，出现明显血尿，考虑系膜增生性肾小球肾炎，多指igA肾病，注：igA肾病表现为肾炎
肾病看年龄
小孩多半微小病变型肾病，激素有效，光镜下基本正常，脂肪变，电镜下足突融合消失，虽然病变很轻，但可发生肾衰
老年人多半选膜性肾病，足突融合消失，并形成钉突，多伴有肾静脉栓塞，激素加细胞毒药物治疗
中年男性患者，尿红细胞3～5/HP（正常为0～3/HP，提示有血尿），尿蛋白5g/d（＞3.5g/d，提示有大量蛋白尿），血白蛋白20g/L（＜30g/L，提示有低白蛋白血症），双下肢水肿1个月（考虑为低白蛋白血症引起），BP150/100mmHg（正常为90～130/60～90mmHg，提示有高血压），综上所述患者最可能的诊断为肾病综合征，
近3天腰痛、尿量减少，复查尿常规尿红细胞30～50/HP（提示肾静脉血栓形成）。
综合患者的病史、临床表现、实验室检查，考虑诊断为肾病综合征。
确诊肾静脉血栓形成（RVT）必须依靠选择性肾静脉造影检查（A对）。
肾活检（B错）可以做出病理诊断，能够判断肾病的病理分型。
测尿钠排泄分数及尿渗透压（C错）主要用于判断AKI的病因。
尿培养（D错）主要用于尿路感染的诊断和指导治疗。
ANCA及抗GBM抗体检查（E错）主要用于Ⅰ型和Ⅲ型急进性肾小球肾炎的诊断。
肾病患者突发腰痛，肾静脉血栓，检查首选彩超，确诊造影
此题答案有误，应为B肾活检
若为明确病理诊断——肾活检
若题干已明确病理类型，考虑肾静脉血栓可能——完善肾血管造影
没有肾静脉血栓检查首选彩超的说法，只能说肾静脉造影可以确诊肾静脉血栓。贺银成对此题的答案是B肾活检。解析：明确肾病综合征的病理类型最重要的检查是肾活检，确诊肾静脉血栓形成需要做肾静脉造影。查了百度显示肾血管彩超可以做，但较难看出有无血栓，即使没有看见也不能排除肾静脉血栓可能。所以，最优解答案可能还是肾活检。
患者中年男性，双下肢水肿1个月，查体示2级高血压，实验室检查提示大量蛋白尿（尿蛋白定量5g/d，尿蛋白定量＞3.5g/d即为大量蛋白尿），低白蛋白血症（血白蛋白20g/L，血白蛋白＜30/L即为低白蛋白血症），以及血尿，考虑患者肾病综合征可能性大。肾病综合征常见肾静脉栓塞，患者近3天腰痛，尿量减少，血尿加重，右肾增大，最可能的原因是肾静脉血栓形成（B对）。急性过敏性间质肾炎（A错）会有过敏原接触史。肾病综合征不会进展为新月体肾炎（D错）。合并泌尿系统肿瘤（C错）时B超可显示肿瘤。尿路感染（E错）会有膀胱刺激征或发热等全身感染症状，故可排除。
血栓形成，血管不通，肾小球毛细血管内的压力增大，出来的红细胞就增多了。
肾病综合征+腰痛＝肾静脉血栓
“肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，发生率约10%-50%”。
急性肾小球肾炎主要是由β-溶血性链球菌感染后所诱发的免疫反应引起，诱发免疫反应后可通过IgG及C3等循环免疫复合物沉积于肾小球致病，因此病程中可出现C3下降（B对），部分患者有ASO（血清抗链球菌溶血素O）水平升高（E对）。患者通常于链球菌感染后两周出现血尿、蛋白尿（A对），约80%患者可出现一过性轻、中度高血压（C错，为本题正确答案），常与水、钠潴留有关。严重的水、钠潴留和高血压可诱发充血性心力衰竭（D对）。
一过性高血压及肾功能不全。
急性肾炎可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性受损，但常为轻、中度蛋白尿，很少出现大量蛋白尿，甚至肾病综合征。根据患者病史和临床表现应可能为急性肾炎或者是肾病综合征，肾病综合征不能仅仅只是休息及对症处理（B错），所以需要肾活检明确病理类型（A对）后再进行对症治疗。本病治疗困难，糖皮质激素及细胞毒药物仅对部分儿童病例有效，成人疗效差（CE错） 。休息及对症处理、青霉素治疗（D错）为急性肾小球肾炎的治疗措施。急性肾炎可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性受损，但常为轻、中度蛋白尿，很少出现大量蛋白尿，甚至肾病综合征。
昭昭这个解释有问题。
🔥这个应该就是急性肾炎合并肾病综合症（尿蛋白都4.多了），而这个就是肾活检的指证
顶你上去，九版内科学p467上面
急性肾炎肾活检的三个指标：1⃣️少尿1周以上，或者进行性尿量减少伴肾功能恶化2⃣️病程超过2月没有好转3⃣️急性肾炎综合征伴肾病综合征
急性肾小球肾炎为自限性疾病，主要治疗以休息和对症处理为主（A对）。微小病变型肾炎90％ 对糖皮质激素敏感，可单独使用糖皮质激素（B错）。甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗主要适用于急进性肾炎Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差（C错）。强化血浆置换疗法适用于各种急进性肾炎，但主要适用于Ⅰ型和就诊时急性肾衰竭已经需要透析的Ⅲ型（D错）。环孢素（E错）主要用于器官移植的防止排异反应，自身免疫性疾病等（八版病理学P459）。
寡免疫复合物型新月体性肾炎即少免疫复合物型、Ⅲ型急进型肾炎，其最常见的血清学指标变化是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性（B对）。抗肾小球基底膜抗体阳性（C错）是抗肾小球基底膜型肾炎（I型急进型肾炎）常见的血清学指标变化（P467）。抗核抗体阳性（D错）对风湿性疾病的诊断有帮助。单克隆免疫球蛋白（A错）升高见于单克隆免疫球蛋白血症，主要表现为肾小球肾炎，主要症状为疲乏无力、食欲减退。
该患者肾活检病理提示新月体性肾小球肾炎，诊断为急进性肾小球肾炎。抗GBM抗体阳性，提示为Ⅰ型。Ⅰ型由于抗GBM抗体与GBM抗原相结合激活补体而致病。其病理基础是原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应（B对）。循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应（A错）为Ⅱ型急进性肾炎的发病机制。高血压蛋白质高血脂等非免疫因素（C错）主要导致的是肾功能恶化，而不是急进性肾炎。细胞免疫（D错）、遗传因素（E错）在急进性肾炎发病中起一定作用但不占主要地位。
急进型肾小球肾炎患者球旁细胞损伤，球旁细胞分泌的促红细胞生成素（EPO）减少，导致红细胞生成减少；且肾小球滤过膜损伤，血细胞还会随尿液排出，故急进型肾小球肾炎患者常伴有中度贫血（E错，为本题正确答案）。急进型肾小球肾炎是呈急性肾炎综合征（A对）、肾功能急剧转坏（B对），多在早期出现少尿性急性肾功能衰竭（C对）并发展成尿毒症（D对）等临床特征的一组疾病。
急进性肾小球肾炎常有中度以上贫血
等等，指出一个非常明显的错误:
①EPO是肾小管周围的间质细胞分泌的。
球旁细胞分泌的是肾素。
②中度贫血最主要的原因是①由于新月体形成，出球动脉血流量明显减少，导致肾间质供血不足，所以EPO减少。②水钠潴留，红细胞比容下降，稀释性贫血。
血尿是次要原因，这个量是很少的。1/1000啊
肾内病例题最简单粗暴的诊断公式：屡试不爽哈哈哈
⭕️肾病综合征
①一定要有大量蛋白尿>3.5g/d（尿蛋白+++）
②低蛋白血症<30g/L
⭕️慢性肾小球肾炎>3个月
慢性肾炎 大于 3个月
慢性肾盂肾炎 大于 6个月
⭕️急性肾炎🆚急进型肾炎
急性肾炎：血肌酐<200
急进型肾炎：血肌酐>200
首先先区分肾炎和肾病，肾病综合征必须有尿蛋白（➕➕➕），没有就是肾炎。因为肾病综合征是「大量」蛋白尿（损伤机械屏障），而肾炎是蛋白尿（损伤电荷屏障）。肾炎分为急性和急进性，急性血肌酐＜200，急进性＞200，新月体肾炎就是急进性肾炎。
肌酐大于442就是急进性
⭕️IgA肾病：3天前上感史
患者中年男性，间断水肿2年，乏力2个月，B超示双肾稍萎缩，病程较长，慢性疾病。查体：BP155/100mmHg（120/90mmHg），心肺腹未见异常，双下肢凹陷性水肿（肾源性水肿多见），实验室检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞（每高倍视野大于3个有意义），尿蛋白定量1.9g/d（大于150mg/d时称为蛋白尿），血Hb98g/L（成年男性Hb﹤120g/L为贫血），Scr202μmol/L（男性53～106μmol/L）提示肾功能衰竭失代偿，综合考虑为慢性肾小球肾炎（E对）。肾病综合症（A错）诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②为诊断所必需（P470）。IgA肾病（B错）好发于青少年，起病前多有感染（P469）。高血压肾损害（C错）多出现肾衰竭（P250）。慢性间质性肾炎（D错）尿常规变化轻微，仅有轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型（P490）。
高血压肾损害在肾小管（肾间质），主要表现是尿液浓缩稀释功能障碍（如夜尿增多等），一般很少有明显血尿有变形红细胞说明病变在肾小球
老年男性患者，双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常，提示年轻时即有肾功能不全，可排除高血压肾损伤（C错），高血压肾损伤因长期未控制好的高血压引起，出现蛋白尿、血尿、肾功能渐进受损。高血压10年，糖尿病5年。查体：BP175/100mmHg（正常值＜120/80mmHg），双下肢中度水肿。尿沉渣镜检RBC30～40/HP，（正常尿镜检RBC0～3/HP）80%为变形红细胞（提示肾小球滤过屏障损坏），尿蛋白2.3g/d（正常值0～80mg/d），Scr125μmol/L（男性正常值53～106μmol/L），血糖7.2mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L），抗中性粒细胞胞浆抗体（-）。眼科检查示视网膜动脉硬化（高血压视网膜改变）。根据患者病史、表现、查体、相关辅助检查结果，诊断考虑为慢性肾小球肾炎（D对）。高血压和糖尿病都可引起心、脑、肾、眼等靶器官损害，但前者视网膜病变主要表现为血管硬化，后者早期视网膜病变主要表现为出血点、渗出等表现，本例患者为高血压眼底病变表现，未提及糖尿病靶器官损害支持证据，暂不考虑糖尿病肾病（E错）。原发性小血管炎肾损伤（A错）主要表现为Ⅲ型新月体性肾炎，新月体性肾炎以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。肾淀粉样变性（B错）常呈肾病综合征表现，需活检确诊。
【根据大佬们整理了一下思路】
病史：
年轻时有尿常规异常⇨可能为慢性肾小球肾炎
糖尿病史⇨可能为糖尿病肾病
高血压病史⇨可能为高血压肾损伤
鉴别诊断：
①高血压肾损伤🆚糖尿病肾病
高血压：视网盘水肿、出血/视网膜动脉硬化
糖尿病：血管纤维化牵拉视网膜脱落
∴视网膜病变是由高血压引起的
此外糖尿病肾病至少超过10年才会得
②高血压肾病🆚慢性肾小球肾炎引起的继发性高血压
高血压肾病：★很少出现蛋白尿（恶性高血压除外），主要是远曲小管的浓缩功能减退。主要表现为夜尿增多。
慢性肾小球肾炎引起的继发性高血压：血尿、蛋白尿，由于肾小管萎缩也会引起浓缩功能↓而导致夜尿增多。
临床上高血压肾病和慢性肾小球肾炎常常难以鉴别，主要通过肾穿刺活检区分，★做题只要关注蛋白尿即可。
「80%的变形红细胞」也提示了该患者是肾小球源性的肾病
所以患者是慢性肾小球肾炎⇨继发性高血压⇨视网膜动脉硬化。
说一下我的看法，高血压肾损伤一般引起肾小管损伤，也就是重吸收障碍，很少会引起血尿蛋白尿，肾小球功能可长期维持正常（书上的话自己可以翻书去看看）通常都是尿频夜尿增多，而题目中一直强调肾小球性的损伤比如变形红细胞尿蛋白尿却没有提过肾小管性损伤，再加上有个年轻时尿常规异常，所以我觉得应该是慢性肾小球肾炎，如果让我再做一次这样选。
糖尿病肾病：多表现为 肾病综合征
高血压肾病：多表现为 肾炎综合征
❌这道题真的很牛逼啊！考的都是很临床的东西！这1分我丢的心服口服！！
都别说“答案有争议”了，我说两句。
①病史：
●糖肾和糖网一般要糖尿病10年的患者才出现。（内科原话自己看）→题干5年，排除E
●年轻时有尿常规异常→肾炎基础→继发性高血压→排除C
②视网膜表现：
1⃣️高血压引起视网膜病变，分4期：
1期：视网膜动脉变细硬化，反光增强。
2期：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫
3期：2基础上出现了眼底的出血，棉絮状渗出。
4期：3基础上，出现了视盘的水肿。
2⃣️糖网分期6期：
1微动脉瘤，出血点
2硬性渗出
3絮状软性渗出
4新生血管，玻璃体出血
5血管纤维化，玻璃体机化
6视网膜脱落
如果5年糖尿病病史不能确定排除E，那么视网膜表现就可以实锤排除E了
该患者男，20岁，出现发热2天，加重7h，查体：血压150/100mmHg，尿常规：尿蛋白3+，红细胞满视野。肾脏活检免疫荧光见以IgA为主的颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢，结合患者的表现和辅助检查，提示为IgA肾病，影响预后的不良指标有持续难以控制的高血压和蛋白尿（尤其是蛋白尿持续>1g/d）；肾功能损害；肾活检病理表现为肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩，或伴大量新月体形成（C错为本题正确答案）。
血尿与肾小球疾病不成正比
血清淀粉酶与胰腺炎不成正比
只有心肌酶的高低与心梗成正比
#不平行 #不相关
Ig A肾病预后不良的指标：
（1）持续难以控制的高血压和蛋白尿（尤其是蛋白尿持续>lg/d）
（2）肾功能损害
（3）肾活检病理表现为肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩，或伴大量新月体形成
！！！血尿是主要表现，不是预后指标！！！
胎盘早剥 出血情况与病情不平行
前置胎盘 出血情况与病情平行
血尿一般是指红细胞尿，根据出血量的不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或鲜血样，甚至混有凝血块；血红蛋白尿的外观颜色据含血红蛋白的多少而有不同，可呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色等。观察血尿颜色（九版诊断学P306）（A错）虽然可以区分血尿与血红蛋白尿，但由于误差较大，不是区分二者的主要方法。区分血尿与血红蛋白尿的主要方法是尿沉渣镜检（八版诊断学P314）（E对），是将新鲜尿离心后，经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法。血尿经尿沉渣后上清液透明，镜检可见超过正常数量的红细胞（＞3/HP），呈双凹圆盘状；血红蛋白尿经尿沉渣后上清液仍为红色，镜检不见红细胞或偶见溶解红细胞的碎屑。尿胆原测验（九版诊断学P359）（B错）常作为不同病因的黄疸的鉴别指标。尿潜血试验（C错）的检测指标是尿液中红细胞和（或）红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白，二者均可呈阳性反应，对区分血尿与血红蛋白尿无意义。尿三杯试验（九版诊断学P44）（D错）是临床上遇到血尿、白细胞尿时，为了确定病变部位和揭示病因而进行的临床检验方法。
尿胆原检查：鉴别梗阻性黄疸，肝细胞性黄疸
尿潜血检查：是否有血尿
尿沉渣：是否有血红蛋白尿，细菌，结晶
尿红细胞相位：鉴别肾小球/非肾小球性血尿
尿三杯：血尿，白细胞尿病灶定位
24h尿蛋白：诊断肾综
肌酐滤过率比值：糖肾分期
欢迎指教补充
糖尿病肾病一般有10年以上的病史，故多发于中老年（E对）。乙肝相关性肾炎可发生于任何年龄，无特殊好发年龄段（A错）。狼疮肾炎好发于青壮年女性（B错）。过敏性紫癜性肾病好发于青少年（C错）。轻链沉积病属于浆细胞异常增生性疾病，好发于中老年（D对）。此题并不严谨，严格上说，答案DE都正确。
乙肝 狼疮 紫癜 年轻人
淀粉 糖尿 肿瘤 老年人
容易继发肾病综合征：大红大紫得乙肝年轻人！（红斑狼疮，过敏性紫癜，乙肝）
儿童，青少年继发性：一（乙）狼过殿
过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾炎，狼疮肾炎
中老年继发性：淀粉变糖要三牛（瘤）
肾淀粉样变性，糖尿病肾病，骨髓瘤、淋巴瘤、实体肿瘤性肾病。纯手打。
该患者无原因出现眼睑及下肢水肿，尿蛋白（+++），血浆蛋白25g/L（正常值≥30g/L），较符合肾病综合症的诊断标准（B对）。急性肾炎（A错）通常伴有感冒症状或皮肤感染等前驱感染，1-3周起病，典型者呈急性肾炎综合征表现（P466），此患者并没有前驱感染症状。慢性肾炎（C错）起病缓慢，3个月以上病史才可确诊（P478）。原发性淀粉样变性（D错）主要累及心、肾、消化道、皮肤和神经，继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病（P474）。尿路感染（E错）通常有尿路刺激症尿频、尿急、尿痛，而此患者没有此类症状（P493）。
+++是2-4g/d
女性，20岁（青年女性），颜面水肿1周，肉眼血尿2天，尿量约1000ml/d，3周前曾患化脓性扁桃体炎（急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后），经抗生素治疗后好转，查血压160/100mmHg。尿常规：尿蛋白（++），RBC满视野（血尿、蛋白尿、水肿、高血压，符合急性肾小球肾炎临床表现）。根据患者病史、症状、查体及实验室检查，诊断考虑急性肾小球肾炎。血清补体C3（B对）对急性肾小球肾炎的诊断具有重要意义，其特点为发病初期会显著下降，8周内渐恢复正常。肝功能（A错）用于了解肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及肝病原因、判断预后和鉴别黄疸等。静脉肾盂造影（C错）用于明确泌尿道有无器质性病变。同位素肾图（D错）用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。血浆蛋白电泳（E错）常用于多发性骨髓瘤等疾病的诊断。
女性，20岁（青年女性），颜面水肿1周，肉眼血尿2天，尿量约1000ml/d，3周前曾患化脓性扁桃体炎（急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后），经抗生素治疗后好转，查血压160/100mmHg。尿常规：尿蛋白（++），RBC满视野（血尿、蛋白尿、水肿、高血压，符合急性肾小球肾炎临床表现）。根据患者病史、症状、查体及实验室检查，诊断考虑急性肾小球肾炎。假设患者入院后突然出现全身抽搐，意识不清，几分钟后清醒，自述头痛（严重头痛、呕吐、抽搐、昏迷，提示高血压脑病），血压200/120mmHg（高血压脑病时血压一般超过180/120mmHg），神经系统查体未见定位征象，根据患者症状及体格检查，考虑出现的并发症为高血压脑病（C对）。颅内感染（A错）常有发热和脑膜刺激征。脑梗死（B错）和脑出血（E错）通常会导致局灶性神经功能缺损的症状和定位体征，如偏瘫、失语等。脑血管痉挛（D错）可导致头痛、头晕和一过性神经系统缺损症状，一般不会出现意识不清和全身抽搐。
高血压脑病：以脑水肿、颅内高压为主
1、好发部位：大脑中动脉的豆纹动脉，基底动脉的旁正中动脉和小脑齿状核动脉
2、短期内血压显著升高（>180/120mmHg）＋头痛、呕吐、视乳头水肿（视物障碍）
患者男性儿童，颜面水肿伴尿少10天，查体水肿明显，实验室检查血浆白蛋白10g/L（﹤30g/L，低白蛋白血症），血胆固醇9.56mmol/L（高脂血症，正常值2.9～6.0mmol/L）易诊断为肾病综合征（NS）。另患儿右侧腰痛，查体肾区叩击痛阳性，实验室检查示Plt658×10⁹/L（升高，正常100～300×10⁹/L），纤维蛋白原6.5g/L，D—二聚体升高明显（以上提示肾静脉血栓形成）。综合患者的临床表现、体征、实验室检查，最可能的诊断为肾病综合征合并肾静脉血栓形成（B对）。IgA肾病（A错）患者起病隐匿 ，常表现为无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿，往往体检时发现（P469）。肾病综合征合并肾小管功能障碍（C错）时，患者除表现有大量蛋白尿、低蛋白血症高脂血症等NS表现外，还有夜尿增多，尿钠增加，低比重尿等肾小管损害特征。急性肾炎感染（D错）患者常于链球菌感染后2周左右起病，起病急，主要表现为肉眼血尿，可伴轻中度蛋白尿。合并泌尿道感染患者（E错）会有尿频、尿急、尿痛，排尿不畅等临床表现。
去了儿科见习我深深体会到儿童不是成人的缩影这句话。几乎所有诊断，用药都一定要考虑体重因素。
儿科大量蛋白尿是＞50mg/kg/d，
七岁按公式算体重约22kg，
这样算是1100mg/d，而++提示1-2g/d。
综上，符合肾病综合征诊断标准。
青少年男性患者（紫癜性肾炎的好发年龄），上呼吸道感染（紫癜性肾炎的诱因之一）后10余天出现腹痛和便血（提示消化系统受累），经泼尼松治疗后好转。但在病程第四周（紫癜性肾炎的潜伏期内）出现尿蛋白（++）红细胞15～20个/Hp（提示肾脏受累），肾功能及血清补体C3正常（可排除急性链球菌感染后肾小球肾炎）。青少年男性，上感后出现消化系统及泌尿系统受累表现，考虑全身性疾病，且泼尼松治疗有效，考虑紫癜性肾炎（C对）。紫癜性肾炎好发于青少年，有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史，是过敏性紫癜（以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官）出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿。急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾小球肾炎）（A错）表现为血尿，轻中度蛋白尿，可伴有一过性肾功能异常，血清补体C3降低，八周内恢复正常。原发性肾病综合征（B错）表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高血压。急进性肾炎病变（D错）呈进行性肾功能异常，早期出现少尿无尿，病情进展速度快。狼疮性肾炎（E错）是SLE的肾脏损害，好发于育龄女性，除肾脏表现（血尿、蛋白尿、腰痛等）外，常伴典型的肾外表现如颧部红斑（蝶形红斑），盘状红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎。
弟弟呀，腹型紫癜可以只有腹痛，没有紫癜。
腹型紫癜不是没有皮肤紫癜，而是偶发腹痛出现在皮肤紫癜之前
腹型过敏性紫癜常与皮肤紫癜同时出现，偶尔发生于紫癜之前。书上的原话
大妹子，这是肾性紫癜，可以有腹痛的。
我感觉这就是考记忆，继发性肾综三个：乙肝、SLE、紫癜，然后题目中没有乙肝两对半结果描述，我一看便血，紫癜是出血问题，就选了它。 0基础没办法
我的心路历程：有血尿了，应该不能说是肾综；但C3正常，也不能说是肾炎；症状不重，也不能说是急进性；剩狼疮和紫癜…感觉像紫癜多一些！
看了眼章节名字…好的我选肾综！🥸
紫癜性疾病 发病前1～3周有上呼吸道感染症状，随之典型临床表现：四肢多下肢臀部对称反复紫癜，腹部症状多同时发生，关节症状多在紫癜后发生，肾损害多于紫癜后2～4周，还是蛮典型的。
青年男性，肾病综合征，血压130/70mmHg，尿蛋白（+++）（蛋白尿），尿红细胞2～4个/HP（血尿）。应用激素治疗2周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛（提示：有血栓形成的可能），要考虑下肢静脉血栓形成，因为多种因素，如经尿丢失大量抗凝物质、高脂血症、血液浓缩、利尿剂和激素的使用、血小板功能亢进，进一步加重高凝状态，患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞，其中下肢血栓形成最常见（B对E错）。全身感染是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因，而应用糖皮质激素其感染的临床症状常不明显（A错）。肾病综合征病人并发淋巴管炎较少见，且应用糖皮质激素也不会引起淋巴管炎（C错）。糖皮质激素大剂量使用可以致股骨头坏死，但临床表现为腹股沟区疼痛而不是右下肢剧烈疼痛（D错）。
血栓形成应该是原位生成，栓塞是其他处生成脱落后堵在了别的位置
中年男性。水肿6个月（患病时间长）。查体：BP120/70mmHg（正常）。尿蛋白定量2.5g/d（＜3.5g/d），尿红细胞20～30个/HP（血尿），血白蛋白32g/L（正常值35～55g/L），血肌酐141μmol/L（正常值44～132μmol/L，轻度升高），根据患者病史、症状体征及实验室检查，考虑诊断为慢性肾小球肾炎（E对）。肾小球肾炎的临床表现包括少尿无尿、血尿、管型尿、蛋白尿及肾性水肿。慢性肾炎是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿，蛋白尿，镜下血尿可伴高血压和（或）氮质血，及进行性加重的肾功能损害。肾病综合征（A错）是由一组具有类似临床表现，不同病因及病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征。常表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症等典型症状。急性肾小球肾炎（B错）简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为起病急，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血症。急进性肾小球肾炎（C错）指一组以肾功能短期内迅速恶化，伴有少尿、无尿为特点的临床综合征，属于肾小球肾炎中最严重的类型。无症状性血尿和（或）蛋白尿（D错）指仅表现为肾小球源性血尿和（或）轻至中度蛋白尿，不伴水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病。
我算是知道了，无症状性血、蛋白尿指除了血尿和蛋白尿,其他什么症状和指标都必须正常
青年男性患者，15年蛋白尿病史（提示肾功能受损），一直未检查和治疗。三周前出现恶心呕吐（伴发消化道症状，是慢性肾衰竭最早和最突出的症状），查：血压190/120mmHg（正常为90～130/60～90mmHg，提示有高血压），轻度浮肿（考虑为水、钠潴留引起），血肌酐360μmol/L（正常值88.4～176.8μmol/L，提示血肌酐升高），B超双肾缩小（慢性肾损伤的结果），其中蛋白尿、水肿、高血压，考虑有肾炎综合征。综合患者的病史、临床表现和实验室检查，考虑诊断为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭患者肾小球硬化，肌酐清除率明显下降，需进行内生肌酐清除率（B对）检查了解肾脏功能，不宜进行静脉肾盂造影（D错，为本题正确答案）。因造影剂有一定的肾毒性，几乎全部从肾脏排泄，会加重肾脏损伤，且对病情诊断价值不大。慢性肾衰竭时常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，病程中还会引起心血管病变（慢性肾衰竭患者的常见并发症和最主要死因）、肾性贫血和出血倾向、并发感染等，应做相应的检查以了解病情，如血电解质（C对）、心电图检查（E对）、血常规（A对）等。
对肾衰患者做肾盂照影会加重病情
由于高渗性造影剂在肾内浓缩，故有损害肾功能之可能，已有肾功能不全的患者因浓缩能力下降，故成像不清晰，必须进行者可用双倍剂量或大剂量造影剂成像，但更易加重肾损害。已有肾功能不全者应慎做此检查。碘过敏、严重心血管疾患、甲状腺功能亢进症等禁做此检查
心血管病变是慢性肾衰患者常见并发症和最主要死因
需明确有无高钾，有无心脏损害
该患者初步诊断为慢性肾衰竭，慢性肾衰竭常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，常见的有：①由于肾小管分泌H⁺障碍或HCO3⁻重吸收能力下降、酸性代谢产物排泄障碍，导致代谢性酸中毒（E对）；②由于肾脏排泄功能下降，水、钠潴留，引起稀释性低血钠（C对）；③由于肾脏功能减退，肾小球滤过率降低，肾脏排钾能力下降，易出现高血钾（A对）；④由于钙摄入不足、活性维生素D缺乏、代谢性酸中毒等，导致钙缺乏，钙缺乏明显时出现低血钙（B对）；⑤由于肾小球滤过率下降、尿磷排出减少，导致高血磷（D错，为本题正确答案）。
慢性肾衰竭
高钾（v），高镁（v），高磷（/），酸中毒（/）
低钙（丶），低钠（丶）
以上都是音调，最后音调向上升的（v /），就是高的，乡下降的（丶）就是低的。
记忆方法还是要从肾脏功能来分析，肾脏的几大功能：排酸保碱，排磷保钙，排钾保钠，所以肾衰的病人都是酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾、低血钠，同时其他的微量元素镁什么的也基本都是倾向于排出去的，所以只会高血镁不会低血镁
三高三低两中毒
高镁磷钾
低氯钙钠
水中毒
酸中毒
稀释性低钠血症。就是水钠潴留，水比例很多。
原发性颗粒固缩肾，高血压
继发性颗粒固缩肾，慢性肾炎
大瘢痕肾，肾动脉硬化
小瘢痕肾，慢性肾盂肾炎
原发性颗粒性固缩肾是由于入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。又称细动脉性肾硬化。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩，使表面凹陷。
我国导致慢性肾衰最常见原因:慢性肾小球肾炎
不要恶心呕吐就犹豫肾盂肾炎，还要有腰背酸痛，间歇性低热，尿道刺激征才行。
肾衰或肾功能下降也可以引起消化道症状啊
青年男性患者，既往间歇性水肿10余年（考虑为水、钠潴留引起），伴恶心呕吐1周（伴发消化道症状）。查血红蛋白80g/L（正常为120～160g/L，提示有贫血），血压155/110mmHg（正常为90～130/60～90mmHg，提示有高血压），尿蛋白++（正常为阴性，提示有蛋白尿），颗粒管型2～3个/HP（正常为阴性，提示有管型尿），尿比重1.010～1.012（正常为1.015～1.025，提示尿比重降低），蛋白尿、管型尿、低比重尿均为肾功能损害的表现。患者出现尿化验异常（蛋白尿）伴水肿及高血压病史达三个月以上，且有肾功能损害的表现，可能的诊断是慢性肾小球肾炎（D对）。肝炎后肝硬化（P406）（A错）是肝炎患者肝细胞坏死后再生被增生的纤维分割成假小叶所致，主要表现为肝功能受损。原发性高血压（P250）（B错）肾损害好发于老年人，多有长期高血压病史，肾脏损害较轻，且多以夜尿增多为首发症状。慢性肾盂肾炎（P493）（C错）多有反复发作的泌尿系统感染史，并有影像学及肾功能异常，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性。肾病综合征（P470）（E错）常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，伴（不伴）水肿、高脂血症等。
10年病史，首先为慢性病，出现蛋白尿，水肿，高血压，低比重尿，肾盂肾炎和肾小球肾炎都有可能，但患者还有中度贫血，大部分可能为慢性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎的诊断是看肾外形或者造影，加上持续肾小管损害
而肾外形并不方便看，所以就是影像学标准。。。。。。。
也意味着题目里面没给影像学检查的不太考虑😂
患者初步诊断为慢性肾小球肾炎，应首选血肌酐、尿素氮检查（D对），进一步了解肾功能受损情况。24小时尿蛋白定量（A错）、血胆固醇（E错）主要用于肾病综合征的诊断。乙肝病毒全套（B错）、肝功能全套（C错）主要用于乙型肝炎、肝硬化的诊断。
慢性肾炎看肌酐和尿素氮，肾病综合征看24h 蛋白定量
患者初步诊断为慢性肾小球肾炎，病变进展至后期，所有不同类型病理变化均可进展为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化，晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄。为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是B超（E对）。B超不仅可以观察肾脏形态，且为无创检查，价格低廉。ECT（B错）、CT（C错）主要用于了解肾脏的形态改变，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查。静脉肾盂造影（A错）常用于慢性肾盂肾炎的诊断。同位素肾图（D错）主要用于单侧肾脏病变的诊断、尿路梗阻的程度判断以及有无肾功能损害等。
肾大小可以用B超看，要是看里面实质性变化要CT
中年男性患者，双下肢凹陷性水肿，血压正常，蛋白++++（提示大量蛋白尿），血浆白蛋白28g/L（正常值≥30g/L）。患者存在大量蛋白尿、低蛋白血症级水肿，符合肾病综合征的诊断标准，考虑患者诊断为肾病综合症。为明确诊断，应首先做肾活检（A对），肾活检对明确各种肾脏疾病的诊断及鉴别诊断均具有重要价值。肾病综合症患者需行尿蛋白定量检查（D对），大于3.5g/d符合诊断标准。肾病综合症常有高脂血症，故需行血脂（E对）测定。肾病综合征患者早期肾脏多轻度增大，可双肾超声（B对）观察双肾情况。肾脏CT对于肾脏的诊断效果与B超类似，且其有放射性及价格贵的缺点，故该患者肾CT（C错，为本题正确答案）。
肾CT只用于肾癌，肾外伤。
肾活检系膜区可见免疫复合物沉积→系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎←镜下表现为
系膜区及毛细血管壁颗粒状沉积
微小病变性肾病表现为←电镜下足突融合
局灶阶段性肾小球硬化←足突广泛融合、基底膜塌陷、系膜基质增多，电子致密物沉积
膜性肾病电镜下可见GBM上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。
肾基底膜肾病是以肾小球源性血尿为唯一或要临床表现的一种肾小球疾病，本例患者发热咳嗽两天后出现血尿，一天后血尿消失，6周后出现镜下血尿，以变形红细胞为主，表明血尿为肾小球源性，血压及血肌酐、C3均正常，提示为无症状血尿的表现，符合肾基底膜肾病的主要临床表现，故需要进行进一步检查排除本病（A对）。Alport综合征（B错）常起病于青少年，患者常有眼部病变（球形晶状体等）、神经性耳聋、肾部病变（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害），并有家族史（P508），此典型症状与题干中患者症状并不相符，因此可以直接排除。狼疮肾炎（C错）通常ANA（抗核抗体）阳性（P482），与本患者ANA阴性表现不符，故可以直接排除。急性肾小球肾炎（D错）会表现为肾炎综合征（血尿、蛋白尿），且C3通常会降低，8周内恢复正常（P466），通常会出现补体C3下降，8周内恢复正常，与本患者C3补体正常表现不符，所以可以直接排除。小血管炎（E错）通常ANCA（抗中性粒细胞抗体）阳性（P485），与本患者ANCA抗体阴性表现不符，故可直接排除。本题应注意，提问不是“可除外”而是“还应除外”。
基底膜肾病与IgA肾病不是同一个病，但二者都有反复发作的镜下或肉眼血尿，鉴别点是：IgA肾病通常在上感后1～3天（不超过72h）出现肉眼血尿，随后转为镜下血尿，电镜下可见IgA沉积，为最常见的血尿原因。
基底膜肾病(thin glomerular basement disease)是以肾小球源性血尿为惟一或主要临床表现的一种肾小球疾病，亦称为家族性良性血尿，为常染色体显性遗传性疾病。
B、父母哥哥体健，排除X显性遗传的Alport综合征
C、ANA 阴性，排除狼疮
D、C3正常，排除急性肾炎
E、ANCA阴性，排除小血管炎
患者发现血尿蛋白尿5年，查体发现1级高血压（轻度），尿蛋白1.0～1.7g（正常值小于150mg/d），血肌酐值100μmol/L【正常值（男）44～133μmol/L】，以上症状和检查符合慢性肾炎的症状和实验室检查，因此首选诊断应为慢性肾炎（B对）。肾血管性高血压（A错）一般会出现进展迅速和突然出现的高血压，上腹部或肋脊角处一般闻及杂音，本患者未表现这些症状，（P259），故不作为首选诊断。隐匿性肾炎（C错）临床上一般只表现为蛋白尿和血尿，一般无水肿、高血压和肾功能损害，患者出现明显高血压，不符合隐匿型肾炎的典型症状（P477），所以不作为首选诊断。高血压肾损害（D错）高血压一般出现于肾功能损害之前数十年，常以夜尿增多为首发症状，不会出现血尿蛋白尿，患者已出现长期明显血尿蛋白尿，与高血压肾损害典型症状不符，因此不作为首选诊断。肾病综合征（E错）必需诊断标准是尿蛋白大于3.5g/d和血浆白蛋白低于30g/L，患者尿蛋白1.0～1.7g/d（P470），不符合诊断标准，故不作为首选诊断。
隐匿型肾炎只表现血尿，蛋白尿，无高血压，水肿
。隐匿性肾炎临床上一般只表现为蛋白尿和血尿，一般无水肿、高血压和肾功能损害，患者出现明显高血压，不符合隐匿型肾炎的典型症状，所以不作为首选诊断
中老年男性患者（膜性肾病的好发人群），渐进性水肿半年，无糖尿病病史，Cr（血肌酐值）78μmol/L（正常值（男）44～133μmol/L），蛋白尿强阳性，血压150/90mmHg（1级高血压）。患者出现水肿、蛋白尿、高血压，病程迁延达半年，考虑慢性肾小球肾炎的可能性大。慢性肾炎可见于多种肾脏病理类型，其中好发于中老年男性的病理类型是膜性肾病，因此首选病理类型应为膜性肾病（B对）。急进性肾小球肾炎（A错）起病急，经常在短期内发生肾功能减退（P467），该患者病程已达半年且无肾功能受损表现，可排除该诊断。脂性肾病（C错）好发于儿童（P471），且不是慢性肾炎的病理类型，可排除。膜增生性肾小球肾炎（D错）即系膜毛细血管性肾小球肾炎，大部分病例C3值持续性降低（P473），该患者C3正常，故不作为首选。IgA肾病（E错）好发于青少年男性，起病前多有感染，血尿为最常见的症状（P469），该患者中老年男性，无前驱感染史无血尿，所以不作为首选。
患者为青少年男性（微小病变型肾病的好发年龄），病程1周，具有大量蛋白尿（尿蛋白12.2g/d，尿蛋白定量＞3.5g/d即为大量蛋白尿）、低蛋白血症（血Alb18g/L，血白蛋白＜30/L即为低白蛋白血症）、高度水肿（双下肢及颜面水肿），余检查均正常，符合肾病综合征的诊断标准。膜增生性肾小球肾炎（B错）、膜性肾病（C错）、局灶节段性肾小球硬化（D错）及微小病变型肾病均为肾病综合征的常见病理类型，但好发于青少年的病理类型为微小病变型肾病，因此，该患者最可能的肾脏病理类型是微小病变型肾病（E对）。毛细血管内增生性肾小球肾炎（A错）即急性肾小球肾炎，常表现为肾炎综合征，而不表现为肾病综合征。均有不同程度的肾功能损害。
首先，从年龄看，先排除膜性，再从肌酐来看，肾功能轻度损害，而系膜毛细血管性又是五型中预后最差的，其在早期即出现肾功能损害、高血压及贫血，这些在本题中都不是很突出，再从镜下无血尿来看，局灶节段性和系膜增生性百分七十以上都是伴有血尿的，最后，微小病变型病情较轻，虽然此型儿童好发，但是作为18岁的成年人也是占到10-20％
我觉得主要看血尿。微小病变型，15%有血尿，90%激素有效
系膜增生型：分为IgA肾病（99%血尿几乎均有血尿）+非IgA肾炎（70%有血尿）
膜增生：激素疗效不好
青年男性患者，尿蛋白12.2g/d（正常≤0.15g/d，提示有大量蛋白尿），血Alb18g/L（白蛋白正常为40～55g/L，提示有低白蛋白血症），双下肢及颜面水肿1周（提示有明显水肿），大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿是肾病综合征的基础表现。经足量糖皮质激素治疗12周无效，其病理类型最可能是系膜毛细血管性肾小球肾炎（又称膜增生性肾小球肾炎）（B对）。因本病所致肾病综合征治疗困难，糖皮质激素仅对部分儿童病例有效，对青年患者一般疗效较差。毛细血管内增生性肾小球肾炎（A错）多表现为急性肾炎综合征，通常有咽部等处感染史。膜性肾病（P473）（C错）约20%～35%患者的临床表现可自发缓解，约60%～70%的早期患者经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解。局灶节段性肾小球硬化（P472）（D错）糖皮质激素治疗约半数患者有效，只是起效慢，平均缓解期约4个月。微小病变型肾病（P471）（E错）患者激素治疗效果好，2周左右开始起效，最终可达临床完全缓解。
66岁男性患者，腰痛、TP86g/L（总蛋白正常60~80，升高），为多发性骨髓瘤的特征性临床表现，有大量蛋白尿、水肿，ALB28g/L（白蛋白正常40~55g/L）降低，结合患者病史、临床表现及检查，该患者目前最可能的诊断为多发性骨髓瘤并发肾病综合征，需要查血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺（D对）。
肾病综合征条件满足，下一步判断是原发还是继发
继发性肾病综合征——中老年的有
① 糖尿病肾病，
② 多发性骨髓瘤性肾病
③ 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
④ 肾淀粉样变性。
SLE，过敏性紫癜，乙肝病毒相关性肾炎——多发与儿童，青少年继发性肾病综合征
根据年龄和腰痛症状确定为骨髓瘤性继发性肾病综合征，所以查血尿蛋白电泳。
这道题很简单 题眼其实就在一个--TP（总蛋白）
白蛋白这么少 按理来说 总蛋白也应该少
那么题中给了这么多总蛋白 多在哪？
当然是球蛋白，而且符合白球倒置
直接秒杀！
#多发性骨髓瘤
具有四个典型症状，俗称：“CRAB（螃蟹）症状”：
1、C：hypercalcemia血钙升高。
症状常表现有恶心、呕吐、腹痛、多尿等；
体征：意识障碍、心律失常、肠鸣音减弱。
2、R：Renal insufficiency肾功能损伤。
以蛋白尿最为常见，可表现急性肾损伤或慢性肾脏病；
体征：血压升高，颜面和/或下肢浮肿。
3、A: Anemia贫血。
常表现为疲劳、虚弱、头晕、运动能力下降等；
体征：可能有低热。皮肤黏膜苍白、心率增快，重者可能有心尖区收缩期吹风样杂音、双肺湿罗音。
4、B: Bone lesions骨病。
主要表现为骨痛、溶骨性病变和骨折；
体征：最常见的早期症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。
若患者4天后出现尿量进行性减少，肌酐进行性升高，提示急性肾损伤。肾穿刺活检（B对）可明确诊断；同位素肾动态显像（A错）对发现肾脏血管病变有帮助，但不能明确诊断；泌尿系统B超（C错）可排除泌尿系统结石；清洁中段尿培养+药敏（D错）多用于泌尿系统感染诊断；急性肾损伤禁止行静脉肾盂造影（E错）检查，以免进一步加重肾衰竭。
急性肾炎需要行肾脏活检的指标
1.少尿＞1周或者进行性尿量减少伴肾功能恶化
2.病程超过2个月未见好转
3.急性肾炎综合征伴肾病综合征
65岁老年女性患者，因大量蛋白尿、外院肾活检示膜性肾病1周，予泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾叩击痛（+），尿蛋白（++++）。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95μmol/L，B超示右肾增大。综合患者病史体征及辅助检查结果，考虑患者为膜性肾病合并肾静脉血栓，急性肾静脉血栓主要症状为突发腰痛、伴有肾叩击痛、高蛋白尿、肉眼血尿等。此时对明确血尿原因最有价值的检查是肾血管B超（C对）。清洁中段尿培养（A错）可明确有无细菌尿。静脉肾盂造影（B错）可了解肾盂、输尿管及膀胱形态。患者已行肾活检明确病理类型，无需重复肾活检（D错）。泌尿系统肿瘤常有无痛性血尿，故排除尿查肿瘤细胞（E错）。
老年女性患者，因大量蛋白尿、外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾叩击痛（+），尿蛋白（++++）。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95μmol/L（正常值44～133μmol/L），B超示右肾增大。综合患者的症状、体征和辅助检查，初步诊断为肾病综合征并发肾静脉血栓，当前最重要的治疗是低分子肝素抗凝（E对）。抗感染（A错）为并发感染时的一般治疗。泼尼松加量（B错）可进一步加重高凝状态。患者无持续性出血，无需止血药物（C错）。加用环磷酰胺物（D错）可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的病人，协同激素治疗，若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。
因为肝素起效快
华法林起效慢(所以房颤那里有个前三后四)
治疗
急性肾小球肾炎出现高血压一般是由钠水潴留引起，因此应首先使用利尿剂（E对）降低血压，在利尿剂控制血压不满意时再使用降压药物。ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类药物（A错）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物（B错）、钙拮抗剂（C错）、α受体阻断剂均可用于急性肾小球肾炎的降压治疗，但是应在利尿剂效果不理想之后再应用。
急性利尿剂，慢性ACEI
应该是 肾炎综合征Raas 活性下降 所以不选ACEI
一般考你ACEI的题，ACEI和ARB不可能同时出现😂
急性肾小球肾炎首选利尿剂，而不是Acei原因是，水钠储留抑制rass系统，首选用不着ace I
慢性肾小球肾炎首选ACEI降压同时减少尿蛋白，其少尿原因是低蛋白血症，首选不是利尿。
患者青年男性，BP150/90mmHg（正常值90～139/60～89mmHg，提示轻度高血压），双下肢无水肿，实验室检查结果示：尿蛋白定量0.5～0.8g/d（当尿蛋白超过150mg/d，称为蛋白尿，提示患者有轻度蛋白尿），尿RBC5～10/HP（离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为显微镜下血尿，提示患者轻度镜下血尿），血Cr（血肌酐）125μmol/L（正常值44～133μmol/L），B超表示双肾大小正常，因此可得该患者最可能的临床诊断为慢性肾炎。该患者最重要的治疗措施是控制血压，防止高血压对肾脏进一步损害，首选的治疗药物是血管紧张素转换酶抑制剂（C对）。糖皮质激素（A错）一般不用于降压。此患者血胆固醇稍偏高（正常值＜5.2mmol/L），可用他汀类降脂药降低血胆固醇，患者最重要的治疗措施是控制血压，他汀类降脂药（B错）并不是首选用药。利尿剂（D错）适用于轻、中度高血压，合并心力衰竭和老年人高血压等，不适合此患者降压。阿司匹林（P232）（E错）为抗血小板聚集药物，主要用于冠心病患者防治血栓。
慢性肾炎不主张应用激素，肾病综合征才主要用激素和细胞毒药物治疗
慢性肾炎治疗最重要的环节是控制高血压和蛋白尿
高血压＋心衰/稳定心绞，用β，重症心衰急性发作不能用β阻滞剂，心衰可以用，并且是常用药，改善预后
高血压+变异心绞/老年人，用钙通道阻滞
高血压＋糖尿病/低心率，用ACEI
高血压+肾病(肌酐小于265)，用ACEI,血肌酐>265um/L禁用ACEI
ACEI很搞笑，轻度肾功能不行要选他，重度不能选，合并糖尿病首选他，老年收缩期高血压首选ccb
年轻女性患者，3周前咽痛，抗链球菌溶血素“O”升高（链球菌感染史），肉眼血尿伴水肿4天，双下肢凹陷性水肿，出现血尿、蛋白尿（肾炎综合征临床表现），结合上述病史和临床表现，患者最可能诊断为急性肾小球肾炎，本病为自限性疾病，最主要的治疗措施为休息、对症治疗（C对）。本病可自愈，不宜使用糖皮质激素（B错）和免疫抑制剂（D错），肾功能正常时不需限制蛋白质入量（E错），中药治疗可作为辅助，但不作为最主要治疗措施。
患者已诊断为急性肾小球肾炎，该病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素治疗（D错，为本题正确答案），因糖皮质激素可降低患者的免疫力，不利于患者的恢复。急性肾小球肾炎的治疗原则是一般治疗（急性期应卧床休息，待症状消失后逐渐增加活动量，限制盐和蛋白质摄入），治疗感染灶，对症治疗（利尿消肿、降血压、预防心脑并发症的发生），透析治疗（发生急性肾衰竭而有透析指征时）。利尿剂（A对）、血管紧张素转换酶抑制剂（B对）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（C对）、钙离子拮抗剂（E对）均为降血压的对症治疗。
血肌酐超过265，禁用ACEI
血管紧张素2会同时收损出球动脉和入球动脉，出球的力度更大，从而加大肾小球血流量，acei阻断了血管紧张素2，使得出球动脉扩张大于入球，肾小球血流量减少，肌酐过滤少，就升高了，但多为一过性来着
肾炎不治肾病治，肾炎对症肾病激素
为自限性疾病。不建议使用激素
急性肾炎一般有自愈倾向可不治疗（A对），不宜使用糖皮质激素治疗（C错，为本题正确答案），因糖皮质激素可降低患者的免疫力，不利于患者的恢复。具体治疗原则包括：①一般治疗：急性期应卧床休息、低盐饮食（E对）；对肾功能不全的患者还应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主；明显少尿者应注意控制液体入量；②本病主要为链球菌感染后的免疫反应所致，以往认为需应用抗生素控制感染（B对）；③对症治疗：包括利尿消肿、降血压、预防心脑并发症的发生；④透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时（如血钾＞6.5mmol/L，血肌酐＞707.2umol/L等），需急诊透析治疗（D对）。
需要控制感染，不需要预防感染
该患者男性，10岁，诊断为肾病综合征，使用足量泼尼松治疗3周，复查尿蛋白（++～+++），起始足量的泼尼松口服8周，必要时可延长至12周，故目前应首选继续足量泼尼松治疗的治疗方法（C对）。如果使用糖皮质激素8周后仍无效，再加用环磷酰胺治疗（A错）。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，应更换为甲泼尼治疗（B错）。
成人就是要治疗8-12周观察疗效：
缓解→激素敏感型
减药复发→激素依赖型
无效→激素抵抗型
后面两者可以加用细胞毒药物环磷酰胺
糖皮质激素，使用原则为：①起始足量：常用药物为泼尼松lmg/（kg·d）,口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药；足量治疗后每2～3减原用量的10%,当减至20mg/d时病情易复发，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量（lOmg/d）再维持半年左右
#原发性肾小球疾病治疗
急性肾炎：休息对症治疗（一过性高血压可以用利尿剂）
慢性肾炎：ACEI
肾病综合症：糖皮质激素（8w），（水肿不用利尿，因为是白蛋白低）
肾上腺皮质
①球状带 分泌盐皮质激素：醛固酮
②束状带 分泌糖皮质激素
③网状带 分泌性激素：E、P、雄
肾上腺髓质
分泌儿茶酚胺类激素（肾上腺素、去甲肾）
#原发性肾病综合征治疗
脂性肾病用激素 无效再加细胞毒
局灶硬化用激素 无效使用环孢素
膜性肾病很顽固 首选激素加毒物
膜性增生很可怕 我也拿他没办法
对激素治疗最为敏感的是微小病变型肾病（A对），90%病例对糖皮质激素治疗敏感。膜性肾病（B错）：60%～70%的早期膜性肾病病人（尚未出现钉突）经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解。局灶节段性肾小球硬化（C错）：近年研究表明50%病人治疗有效。系膜增生性肾小球肾炎（D错）：50%以上的病人经激素治疗后可获完全缓解。系膜毛细血管性肾小球肾炎（E错）：本病目前尚无有效的治疗方法，激素和细胞毒药物仅在部分儿童病例有效，在成年人治疗效果不理想。
毕竟是最「轻」的肾病综合征
表现在仅电荷屏障受损（其他肾综都有机械屏障受损）
蛋白尿仅有白蛋白（分子量最小）没有血尿
光镜下肾小球结构无明显变化
对激素治疗最敏感
#疗程 #治疗时间
治疗疗程总结（复制）
从小到大~，
急性膀胱炎——3天~1周，
急性肾盂肾炎——2周，
肝硬化并自发性腹膜炎——2周，
四联抗hp治疗——2周(4周c14呼气复查)
ACEI最大降压——3~4周，
IE抗生素疗程——4~6周
ARB最大降压——6~8周，
肺脓肿抗生素疗程——6~8周，
肾病综合征糖皮质——2～3月
肺结核标准短程——6~9个月，
肺结节病——6~24个月，
肾上腺腺瘤——术后激素维持6~24个月，
耐多药结核——4联＋2阶＋18阴＝24泛，
缺铁贫——一周峰(网织红)，两周起(Hb)，两月正常别着急，半年才能停铁剂，
急性心肌梗死12h内再灌注治疗
房颤24h内转复窦律不用抗凝，大于二十四小时前三后四要抗凝
肺动脉栓塞两周内溶栓
下肢深静脉血栓取栓时间发病后3～5天
胰腺假性囊肿6周后再引流
ITP,温抗体自免溶贫糖皮质激素6月无效后切脾
肺栓塞溶栓时间窗10-14d
胃食管返流病 PPI 4-8周 H2RA 8-12周
90%微小病变型肾病病例对糖皮质激素治疗敏感，若糖皮质激素治疗无效，下一步最适宜的治疗是加用免疫抑制剂（D对）。加入人血白蛋白（A错）适用于抗感染治疗。大剂量静脉使用免疫球蛋白（B错）适用于治疗原发性免疫球蛋白缺乏症、继发性免疫球蛋白缺陷病和自身免疫性疾病。加用ACEI（C错）适用于对症治疗。增加泼尼松剂量（E错）对“激素抵抗型”无效且易并发副作用。
患者诊断为膜性肾病，尿蛋白8.8g/24h，属于原发性膜性肾病高危组标准（尿蛋白＞8g/L），应使用糖皮质激素联合细胞毒性药物治疗（B对）。糖皮质激素（如强的松）或细胞毒性药物（如硫唑嘌呤）单独应用对膜性肾病疗效不如激素联合细胞毒性药物（AC）。尽管膜性肾病患者尿蛋白大量丢失，但静脉输注白蛋白（D错）会加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不主张应用。血管紧张素转换酶抑制剂（E错）可有效控制高血压并减少尿蛋白（P476），可以作为辅助治疗，但不作为主要治疗。
该患者已诊断为肾病综合征，肾穿活检病理为：“微小病变型”（即脂性肾病，多见于儿童，肾脏病变较轻，预后良好，较少发展为急性肾衰竭），使用激素后症状缓解，治疗3周后又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。推测最有可能并发症应为肾静脉血栓形成（B对）。肾静脉血栓属于肾病综合征常见并发症，主要症状为突然出现的不明原因的腰痛、大量血尿、大量蛋白尿以及急性肾损伤。感染（A错）也是肾病综合征的常见并发症，但是本患者未表现发热，白细胞升高等常见感染征象，因此不作为首选诊断。细胞毒性药物（C错）多用于激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型的患者，本患者使用激素治疗即出现好转，表明激素敏感，故一般不会加用细胞毒性药物。冲击治疗（D错）较常见于于急进性肾炎的治疗，肾病综合征多需长期使用激素治疗，而不用冲击疗法。急性肾衰竭（E错）较少见于肾病综合征患者，常出现少尿症状，本患者并未明确提示少尿，所以不作为首选诊断。
激素冲击治疗是采用短期内，大剂量激素静脉给药治疗，主要适用Ⅱ、Ⅲ型急进性肾炎，新月体肾炎是急进性肾小球肾炎的病理类型，所以属于激素冲击治疗的适应症是新月体肾炎（A对）。毛细血管内增生性肾小球肾炎（B错）表现为急性肾炎，急性肾炎治疗以休息和对症治疗为主，本病为自限性疾病，不宜使用激素及细胞毒药物治疗（P467）。系膜增生性肾小球肾炎（C错）、局灶节段性肾小球硬化（D错）常表现为肾病综合征，治疗方案为：糖皮质激素起始足量、缓慢减药、长期维持。急性间质性肾炎（E错）若采取免疫抑制治疗时，糖皮质激素治疗剂量、时间的基本方案为：泼尼松每日30～40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2～3个月（P488）。
冲击治疗与激素治疗是不一样的，前者是指短期内冲击治疗，适用于2.3型急进型肾小球肾炎，1型血浆置换
青年男性患者（急进性肾小球肾炎Ⅰ型的好发人群），颜面部水肿肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周（病程短），少尿3天。BP160/100mmHg（2级高血压），尿蛋白（++），RBC20～30/HP（正常值0～3个/HP），血Cr420μmol/L【正常值（男）44～133μmol/L】（提示肾功能受损），血清抗肾小球基底膜抗体阳性（提示急进性肾小球肾炎Ⅰ型可能性大）。根据患者临床表现、病程进展及实验室检查，可初步诊断为急进性肾小球肾炎Ⅰ型。最关键的治疗是血浆置换（C对）去除患者血浆中的抗肾小球基底膜抗体阻止病情进一步发展。血液透析（A错）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，可以清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，但无法去除血液中的抗体等大分子物质。丙种球蛋白（D错）主要用于再障等免疫缺乏的疾病。泼尼松（B错）冲击疗法疗也需辅以泼尼松及环磷酰胺常规口服治疗，不宜单用。泼尼松联合环磷酰胺（E错）主要用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效差。
慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，其中积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要的环节。
ACEI在降压的同时可减少尿蛋白，为治疗慢性肾炎高血压和（或）减少蛋白尿的首选药物。
肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌酐大于264mol/L（3mg/dl）时务必在严密观察下谨慎使用。
GFR65ml/（min·1.73m²），此时肾功能为CKD2期，血肌酐仍正常，可以选用ACEI（E对）。β-受体阻滞剂（A错）虽与ACEI同为降压药，但无减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，因此其对慢性肾炎的治疗效果不如ACEI。
α-酮酸（B错）可提供必需氨基酸并尽量减少氨基氮的摄入，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。
包醛氧化淀粉（D错）可吸附肠道中的尿素氮，故能代偿肾功能、降低血液中非蛋白氮和尿素氮的浓度，从而发挥治疗作用，适用于各种原因造成的氮质血症，慢性肾小球肾炎应予以低蛋白饮食（C错）以减轻肾脏的负担，以上均是慢性肾小球肾炎的治疗措施，最主要的治疗是应用ACEI。
急性首选利尿剂，次选ACEI
慢性首选ACEI→延缓肾功能恶化
GFR肾小球滤过率，正常值80-120ml/min
ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂（C对），降压作用主要通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少而发挥作用，血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂，因此ACEI除降低血压外，还抑制醛固酮的释放，醛固酮的生理作用是保水保钠排钾，当醛固酮释放减少时，排钾作用减弱，将导致高钾血症。
呋塞米（B错）为排钾性利尿剂，会使血钾降低。
α受体阻滞剂（A错）、钙拮抗剂（D错）和β受体阻滞剂（E错）均有降压作用，但对血钾无明显影响。
我就记得ACEI高血钾高肌酐肾动脉狭窄禁用，然后就选对了😂
acei类药物扩出球小动脉比入球小动脉强，肾动脉狭窄时肾灌注不足，再把出球小动脉扩了，肾就没了
肾脏的灌注由入球小动脉和出球小动脉之间的压力差决定。ARB 和 ACEI 类降压药物可同时扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉的作用大于入球小动脉 因此，使用该类药物后，经过肾小球的血液将更快地流出，肾小球囊内压下降，滤过压变小，血液在肾小球内停留时间也变短，从而导致肾小球滤过减少。其结果是，本应该滤过清除的物质部分没能及时清除，比如钾离子、尿素、肌酐等，从而使得它们在血液的浓度升高
慢性肾小球肾炎应根据肾活检病理类型进行针对性治疗，因慢性肾炎呈持续进行性进展，最终发展至终末期肾衰竭，控制高血压特别是肾内毛细血管高血压是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施。慢性肾小球肾炎，高血压的治疗目标：大多数成年病人目标收缩压应＜120mmHg（A对）。尿蛋白的治疗目标：争取减少至＜1g/d。
十版已改为大多数成年人收缩压降到120以下，蛋白尿1g以下
九版内科学480页：蛋白尿≥1.0g/24h，血压应控制在125/75mmHg；如果蛋白尿≤1.0g/24h，血压应控制在130/80mmHg。
高血压控制:
没病的：140/90
有病的：130/80
年纪大的：150/90
尿蛋白>1g／24h，应在125／75
正常人血压控制140/90
老年人血压控制150/90
有基础疾病，尿蛋白＜1g/天：130/80
有基础疾病，尿蛋白＞1g/天：125/75
- 慢性肾炎血压控制目标：
>=1g/d 血压<125/75
<1g/d 血压<130/80 - 慢性肾衰血压控制目标：
尿白蛋白/肌酐>=30mg/d 血压<130/80
尿白蛋白/肌酐<30mg/d 血压<140/90
该患者诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎为自限性疾病，治疗应以休息及对症处理为主，不宜应用糖皮质激素（D错，为本题正确答案）。若有高血压，可首选利尿剂降低血压（A对）。当利尿治疗后，高血压控制仍不满意，可加用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙通道阻滞剂等降压（BCE对）。
青少年男性患者，临床表现为大量蛋白尿（尿蛋白（+++））、低蛋白血症（血清蛋白15g/L）、高度水肿、高血脂（胆固醇10mmol/L，正常值＜5.2mmol/L），符合肾病综合征诊断标准，诊断为肾病综合征。该患者正确泼尼松治疗4周后，出现水肿消退、尿量增加，证明泼尼松治疗有效，为激素敏感型（用药8-12周内肾病综合征缓解），下一步治疗只需继续维持泼尼松原剂量继续治疗（A对BCDE错）至8周后，再做剂量调整。清蛋白可提高胶体渗透压，增加有效循环血量，减轻水肿，增加尿量，可加用，但无需调整激素用量（C错）。ACTH（促肾上腺皮质激素）可以促进糖皮质激素的释放，加用ACTH，泼尼松减量（D错）即类似于维持原剂量的糖皮质激素量，但糖皮质激素更便宜易得，故此举没有意义。消炎痛即吲哚美辛，属于非甾体类抗炎药，对肾病综合征的治疗无效，常用于急、慢性风湿性关节炎等。
起始足量足疗程:1mg/(kg/d)，8-12周
缓慢减量:每2-3w减原用量的10%
长期维持:10mg/d，维持半年左右
该肾病综合征患者巩固治疗2周开始减量，改成隔日晨顿服2mg/Kg，共4周，以后每4－6周减量0.5mg/Kg，直至停药，此激素治疗方案为中程疗法（A对），约2-3个月。大剂量冲击疗法（B错）为甲泼尼龙0.5-1.0g溶于5%葡萄糖液中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程，用于抢救危重病人。短程疗法（E错）约1个月左右，用于如结核性脑膜炎、剥脱性皮炎等疾病。长程疗法（D错）多为9-12个月，如类风湿性关节炎等，用药时间很长，停药前，必须逐渐减量，以免出现病情反跳。激素替代疗法（C错）是当患者体内缺失特定的激素时，通常采用此法进行激素替代，明显不符合本题情况。
短程1个月左右
中程2-3个月(8-12w)
长程9-12个月
短1中6长9
短程一个月，中程一季，长程一年
4周转阴就是中程，4周不转阴就是长程，用药疗程是根据4周的治疗效果判断的，这才是选用何种疗法的关键
因为短程疗法国内已经少用。目前中程疗法6个月，长程疗法9个月。
青年男性，1年前诊断肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现浮肿，尿蛋白（+++）（提示：患者激素治疗不佳即泼尼松治疗不佳），应首选应用：甲基强地松龙，冲击治疗，因为水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换甲泼尼松龙（B对）。强的松为中效糖皮质激素副作用大一般不作为肾病综合征的首选治疗（A错）。环磷酰胺主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的病人（C错）。消炎痛即吲哚美辛主要用于抗炎、止痛、退热的作用，对于消除蛋白尿、浮肿作用不大（D错）。雷公藤主要是一种免疫抑制剂主要用于消炎止痛改善血流作用，对于消除蛋白尿、浮肿作用不大（E错）。
#药物疗程
1.肾综：糖皮质激素，口服8周，必要时延长12周，缓慢减药；
2.缺铁贫：补铁2周Hb可升高，继续用4-6月；
3.肺脓肿：抗生素6-8周；脓胸：体温正常后再用2周；
4.感染性心内膜炎：抗生素4-6周；
5.稳定性心绞痛/非ST抬高心梗：抗血小板12月；
6.类风关使用非甾体至少2周判断疗效；
7.＞24小时的房颤复律前，华法林抗凝前3后4（周）；吃华法林要保证INR值2-3之间
8ITP：糖皮质激素待血小板正常后1月内快速减药；
HP：四联10-14天
胰腺炎：抗生素7-14天
青少年，双下肢水肿2周，查体：眼睑轻度水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：红细胞（-），蛋白（+++），尿蛋白定量4.8g/d（>3.5g/d，提示大量蛋白尿），血浆白蛋白19g/L（<30g/L，提示低蛋白血症），肾穿刺活检示微小病变肾病，根据该患者的临床症状、体征及实验室检查，考虑最可能的诊断为肾病综合征，不恰当的治疗是预防性应用抗生素（A错，为本题正确答案），该措施不仅达不到预防措施，还可能诱发二重感染。一般治疗包括低盐低脂饮食（D对），该患者存在水肿，应用利尿剂（E对）可消肿，糖皮质激素（C对）是治疗该病的主要药物，该患者血浆蛋白低于20g/L，属于高凝状态，应立即开始预防性抗凝治疗（B对）。
肾病综合征预防性使用抗生素可能诱发二重真菌感染
感染是最常见的并发症 通常在激素【激素】治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不仅达不到目的，反而可能诱发【真菌】真菌二重感染
【激素】抗炎但是抑制免疫力
【抗生素】干掉细菌，便宜真菌
双下肢凹陷性水肿得处理一下，一般针对这种低白蛋白导致的水肿，先输白蛋白后利尿，消肿效果会更好。
难治性肾病综合症是指在足量糖皮质激素治疗8～12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，其治疗可采用：①更换等剂量甲泼尼龙（A对）口服或静脉滴注；②加用细胞毒药物，如环磷酰胺（C对）、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤（D对），三者可选其一，首选环磷酰胺；③若糖皮质激素和细胞毒药物均无效，则可选用免疫抑制剂环孢素（B对）。氟尿嘧啶（E错，为本题正确答案）为抗癌药，主要用于消化道肿瘤的治疗，不能用于肾病综合征的治疗。
细胞毒药物:环磷酰胺 硫唑嘌呤
免疫抑制剂 环孢素
需要血浆置换的有：
一型急进性肾小球肾炎（抗基底膜型）
三型急进性肾小球肾炎（ANCA抗中性粒细胞胞浆抗体型）伴有急性肾衰或Goodpasture（肺出血）综合征
伴有急性肾衰的III型选血浆置换，一般的还是选激素+环磷酰胺。三型一般用糖皮质激素，若伴有肺出血才和一类一样用血浆置换
我理解的之所以能血浆置换的原理就是血浆中含有大量自身抗体，比如说急进性肾炎I和III型，前者基底膜抗体，后者ANCA应该是针对血管抗体，血浆置换可以清除这些自身抗体，这样感觉好记忆一些。包括高胆红素（新生儿病理性黄疸），高钾好像也是类似血浆置换，就是清除这些东西。（有错误希望大家互相指证）
好怕没有含义 血浆是指血浆置换
溢有两个意思：一个是Ⅰ型急进性肾小球肾炎
一个是溢上来(肺肾综合征和眼耳肾综合征)
所以Ⅰ型急进性肾小球肾炎合并两个综合征&Ⅲ型出现肾衰需要血浆置换来治疗
青年男性，双下肢水肿半月，查体：眼睑轻度水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：红细胞（-），蛋白（+），尿蛋白定量4.8g/d（﹥3.5g/d，提示大量蛋白尿），血浆白蛋白20g/L（﹤30g/L，提示低蛋白血症），根据该患者的临床症状、体征及实验室检查，考虑最可能的诊断为肾病综合征，不恰当的治疗是静脉补充大量白蛋白，肾病综合征的患者输注白蛋白会导致肾小球高滤过和肾小管高代谢，引起肾小球脏层上皮细胞及肾小管上皮细胞损伤，促进肾小管纤维化（B错，为本题正确答案）。一般治疗包括低盐低脂饮食（D对），该患者存在水肿，应用利尿剂（A对）可消肿，该患者血浆蛋白低于20g/L，属于高凝状态，应立即开始预防性抗凝治疗（C对）；需要根据肾活检病理决定下一步治疗措施（E对）。
热评错了！肾综可以补充白蛋白提高胶渗、不可大量！大量会损伤肾小球肾小管
输入少量白蛋白➕利尿剂可以提高渗透压消除水肿，不宜大量使用，会加重肾脏负担。大量白蛋白跟高蛋白饮食一个道理，增加肾小球压力，使蛋白尿加重
安体舒通（C对）即螺内酯，属于保钾利尿药久用致高血钾，影响心脏功能，尤其是肾功能不全的时候所以肾功能不全时禁用。一般的话急性肾炎是不可以应用的。双氢克尿噻（A错），又称氢氯噻嗪，噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。速尿（B错）又称呋塞米，属于髓袢利尿剂：主要作用于髓袢升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力的抑制作用。利尿酸（D错）即依他尼酸，一种利尿剂。利尿作用及机制、电解质丢失情况、作用特点等均与呋塞米类似。利尿合剂（E错）就是联合采用两种或以上具有利尿作用的药物，通过相互配比，增进疗效或降低毒负作用，从而达到更好的利尿作用的药物。一般医院会进行配比。双氢克尿噻、速尿、利尿酸钠、利尿合剂在急性肾炎尿量甚少时可使用。
尿量甚少/无尿时常伴有高钾血症，安体舒通（螺内酯）为保钾利尿剂，应该慎用
见尿补钾 是有原因的 尿少就说明高钾 所以不能补钾
保钾排钠:
螺内酯(安体舒通)，阿米洛利，氨苯蝶啶，依那普利
保钠排钾:
噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪(双氢克尿噻))
袢利尿剂：呋塞米(速尿)，布美他尼
保钠保水排钾:醛固酮
保钠排水排钾:糖皮质激素
患者初步诊断为急性链球菌感染后肾炎。急性链球菌感染后肾炎的治疗以休息及对症治疗为主。治疗原则包括：①一般治疗：急性期应卧床休息，待血尿、水肿、高血压等肾炎综合征恢复正常后逐步增加活动量，饮食上应低盐饮食（C对）、限制蛋白质的摄入（E错，为本题正确答案），并且以优质动物蛋白为主；②应用抗生素（D对）进行抗感染治疗；③对症治疗：利尿消肿（B对）、控制血压（A对）、预防心脑并发症的发生；④透析治疗：若患者发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗。
血尿、蛋白尿、且血肌酐相对偏高，提示患者肾功能不全，肾功能不全者应限制蛋白质摄入
真的是好题→尿量和血肌酐。
不是低蛋白血症就补，补之前还要看肾功能，肾功能不全不但不能补，而且要限制蛋白摄入。。。
除非严重感染合并多脏器功能衰竭，不然没有低于30克就用白蛋白，十倍罚款啊现在！！！！！
中年女性患者，间断水肿3年。检查：尿RBC20～30/HP（＞3/HP即为镜下血尿，提示有血尿），尿蛋白2.1g/d（正常为0～80mg/d，提示有大量蛋白尿），BP155/100mmHg（正常为90～130/60～90mmHg，提示血压升高），水肿、血尿、蛋白尿、高血压为慢性肾小球肾炎的基本临床表现。B超示双肾稍萎缩（提示为慢性病程），血Cr342umol/L（正常为88.4～176.8μmol/L，提示血肌酐升高），BUN16.1mmol/L（血尿素氮正常值3.5～7.7mmol/L，提示有氮质血症），血Hb78g/L（正常为110～150g/L，考虑为肾性贫血）。综合患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查，考虑诊断为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭患者，肾功能减退，肾间质细胞分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血，产生乏力的症状。因此，为改善乏力症状，最有效的治疗措施是注射促红细胞生成素及补充造血原料（D对）。利尿（B错）、降压（C错）和血液净化治疗（E错）也为慢性肾衰竭的治疗措施，但不能有效改善乏力症状。激素及免疫抑制剂治疗（A错）一般不用于慢性肾衰竭的患者。
正常值:（9版诊断）Scr：88.4-176.8
BUN：3.2-7.1
透析（老贺）：血钾>6.5 Scr>442 BUN>21.4
青年男性患者（慢性肾炎好发人群），发现血尿蛋白尿2年。查体：BP150/90mmHg（1级高血压），双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L【正常值（男）44～133μmol/L】，血胆固醇6.0mmol/L（血胆固醇的正常值：2.9～6.0mmol/L）。B超表示双肾大小正常。综合患者年龄、性别、临床表现及实验室检查，考虑该患者为慢性肾炎。慢性肾炎的治疗应积极控制高血压和减少尿蛋白以防止肾功能进一步恶化。因此该患者最重要的治疗措施是控制血压（D对）。注意休息（A错）、低蛋白饮食（E错）均是一般治疗。患者血脂稍有升高，但控制血脂（B错）只是一般的对症治疗，其重要性不如控制血压重要。在慢性肾小球肾炎的治疗中不刻意要求消除血尿（C错）。
慢球肾——控制高血压+减少蛋白尿。
就是低蛋白饮食，这是慢性肾小球肾炎。
如果是肾病综合征才是优质蛋白饮食。
并发症
青年女性患者，水肿少尿20天，尿蛋白（+++），红细胞3～5个/HP，血压正常可推断为肾病综合症。该患者近2天来出现发热，体温达38℃，尿常规白细胞10～15个/HP（提示泌尿系统感染）。肾病综合征患者因蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗，易并发感染。综上，患者最可能的诊断是肾病综合征合并泌尿系统感染（B对）。患者无上呼吸道感染的症状，可排除肾病综合征合并上呼吸道感染（A错）。感染所致尿改变（C错）、急性肾盂肾炎（D错）多先有较重的全身症状（如发热、寒战等）及泌尿系统症状（尿频、尿急、尿痛等），后再出现检查出尿液异常。急性肾炎合并泌尿系统感染（E错）多会有血尿。
感染是肾病综合征的常见并发症。
常见感染部位依次为呼吸道，泌尿道，皮肤。
感染是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因。
尿常规白细胞10-15个/HP
这道题题眼是时间，水肿少尿20天，急性肾炎是一过性肾功能不全，不可能持续这么久。肾炎是8周即2个月自限性吧，20天完全没法排除肾炎
膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症，患者表现为突发双侧肾区疼痛，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，肾功能较前减退等肾静脉血栓的典型临床表现（D对）。肾结石（A错）、泌尿系肿瘤（C错）及泌尿系结核（E错）均为缓慢进展，本例为突然发作。患者无原有膜性肾病加重的诱因或原因（B错）。
两侧深静脉都栓塞，NB
【肾病综合征 👉 肾静脉血栓，最常见
👉 突发腰痛 —— 有种肺栓塞突发胸痛的既视感
👉 血尿、蛋白尿加重
👉 肾功能受损】
膜性是老年人，老年人是这里面最容易血栓的，记住了吧加油
膜性肾病一般情况分为原发性和继发性，不论何种性质，都表现为大量蛋白尿，大量蛋白丢失后血浆白蛋白减少，血管内的液体就会渗透到皮下，形成水肿，肝脏大量合成血浆白蛋白的同时，合成大量的血脂，如甘油三脂，总胆固醇释放到血液里，血容量不足，加之高脂血症，故极易形成血栓。
1.低蛋白血症，组织水肿，导致血容量降低，血液浓缩处于高凝状态。本质是血细胞比容增高
2.高脂血症导致血液粘稠度增加
3.低蛋白血症使肝脏代偿性合成蛋白质增加，抗凝凝血纤溶系统失衡
4.由于利尿剂和GC的使用，血小板处于高凝状态
肾病综合征防凝治疗的指征是：
血浆蛋白＜20g/L
防凝用药：低分子肝素💊
静脉血栓抗凝：低分子肝素、华法林；
动脉血栓抗血小板：双嘧达莫、阿司匹林
静脉血栓抗凝：肝素（APTT）、华法林（PT），沙斑（X），达比加群（II）
动脉抗板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬、西洛他唑（小血管）、双嘧达莫
没形成前用肝素，形成后用链激酶和尿激酶
中青年女性，肾病综合征患者，近两日右下肢疼凉，右足背动脉搏动触不清（提示动脉栓塞可能），趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是右下肢动脉栓塞（E对）。右下肢静脉血栓（B错）、下尿路感染（A错）及急性肾衰（D错）均肾病综合症常见的并发症，但临床表现与题干不符合。右下肢静脉血栓主要表现为右下肢水肿、发热，不会有足背动脉搏动触不清。下尿路感染主要表现为膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛及排尿困难。一般无畏寒、发热及腰酸、痛表现。急性肾衰常会出现少尿及全身其他系统受累症状如恶心、呕吐、呼吸困难等。心源性休克（C错）不是肾病综合征的常见并发症且临床表现不符合。
静脉栓塞使下肢水肿，动脉栓塞使下肢缺血发绀，刚刚晚上看的
动脉栓塞5P：疼痛、感觉异常、麻木、无脉、苍白
患者目前肾病综合征诊断明确，应用糖皮质激素抑制免疫治疗，感染是肾病综合征最常见并发症，同时本例影像学胸片右下肺渗出，提示有炎症，故考虑此时最大的风险是肺部机会致病菌感染（D对）。急性肾损伤（A错）和肺栓塞（C错）也是肾病综合征的并发症，但不是最常见的。消化性溃疡（B错）和类固醇性糖尿病（E错）是应用糖皮质激素的副作用。
热评忽略了很重要的一点：首先肾病综合征应用糖皮质激素治疗会抑制免疫，其次渗出再提示炎症。
另外，“最大的风险”：一方面，可能指未发生的要预防的风险；另一方面，可能是已发生的未知风险。
综合以上两点，结合肾病综合症最常见并发症是感染，选D
肾病综合症最常见并发症：感染（呼吸道、泌尿道、皮肤）
次常见：血栓和栓塞
并发症：
最常见的是感染
最危险的是血栓
急性肾损伤以微小病变型肾病者多见，无明显诱因
血浆白蛋白低于20，提示高凝。估计这题就是想考肾病综合征最常见并发症
老年女性，水肿3个月，肾病综合征，病理示局灶节段性肾小球硬化，应用强的松60mg/d，影像学胸片右下肺渗出（考虑合并感染），尿蛋白2.9g/dL，RBC3～5/HP（表明肾病综合征未得到完全控制），Alb29g/L，此时应选用糖皮质激素加环磷酰胺（A对）。在糖皮质激素治疗效果不佳且存在感染风险时，联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺可能有助于控制病情，同时密切监测感染情况。环孢素（B错）属钙调神经蛋白抑制剂，常作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。当患者出现严重感染时可考虑糖皮质激素减量，而且是缓慢减量，不能够迅速激素减量（C错）。虽然增加糖皮质激素的剂量可能会加强对肾病综合征的控制，但也会增加感染的风险，特别是在患者已经出现感染征象的情况下，不能够加量激素（D错）。 停用激素（E错）会导致肾病综合征的病情迅速恶化。
我又回来了，哈哈哈哈哈哈哈哈
通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不仅达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染
#？ 这道题目答案改来改去的
环孢素适应症：激素和细胞毒无效的难治性肾综，是二线药
应该此处是激素抵抗型，应该加用细胞毒。
治疗8周尿蛋白不转阴(激素抵抗型)，应该加用细胞毒。
减药中复发(激素依赖性)，应该加用细胞毒。
停药后复发，应该改用甲泼尼龙(记住“甲”字)。