胃癌

胃窦最多见
幽门螺杆菌易定植在胃窦小弯部，导致消化性溃疡，然后恶变！
小弯――溃疡――癌变

病因

机制

诊断方法

明确诊断：胃癌，胃炎，消化性溃疡都是首选胃镜

胃窦部“环圈征”及黏膜破坏中断，邻近胃粘膜僵直——胃癌

只有胃癌才考图，其他病，都考症状诊断治疗类

超声内镜 浸润深度和分期
染色内镜 提高微小癌检出率

内镜超声明确肿瘤浸润深度！
腹部CT/MRI有利于临床分期

内镜超声看肿瘤浸润深度
CT看分期和手术方案

如果有远处转移，深度对于分期的意义就不大了

鉴别诊断

体重下降是题眼，不是结核就是癌

老年➕腹痛➕贫血➕消瘦=Ca大概没跑了

老年溃疡临床表现不典型，胃癌多有上腹痛

40岁以上消瘦贫血，胃肠道症状失去一般规律要警惕消化道肿瘤。我们老师讲课时候说的，应该会有点用。

溃疡有污秽苔+质硬易出血＝晚期胃癌

没有病史就是病史，百分之八十的胃癌早期无症状

敲黑板，划重点啦！
考试和剑突有关的：
1.剑突下疼痛 胃癌
2.剑突下心脏搏动增强 肺心病

并发症

胃癌转移顺序——肝，肺，腹膜，肾上腺。

补充一个，胃体部胃癌会先转移到胃大弯淋巴群

消化系统肿瘤最常见的转移途径都是淋巴转移，但胆管癌（胆管壁上下浸润常见）、肝癌（肝内转移常见）例外。

消化系统肿瘤血行转移多转移至肝脏。消化系统的转移到肝，肝转移到肝内，肝内转移到肺，肺转移到脑
有一个不转移到肝：库肯勃瘤，转移到卵巢？

癌淋巴转移，肉瘤血行转移（大部分）
肝癌：肝内转移（门静脉）
宫颈癌：直接蔓延
卵巢癌：腹腔种植、直接蔓延
绒毛膜癌：血行转移

小姑娘，晚W高G峰F(小骨脑，)。
小细胞肺癌，骨，脑转移。
胃肝肺：胃W癌，肝G，肺F转移

治疗

患者黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生（癌前状态），快速尿素酶试验阳性，提示幽门螺旋杆菌感染。
治疗方法有：对因治疗（抗幽门螺杆菌治疗）；对症治疗；癌前状态处理；患者教育。
其中对因治疗（抗幽门螺杆菌治疗）（C对）为首选方法，可予短期或长期间歇治疗。
应用质子泵抑制剂（A错）、应用促胃肠动力剂（B错）和应用抗酸剂（D错）都是对症治疗，是次要的治疗措施。
慢性萎缩性胃炎出现癌前状态首选药物治疗，对药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，才考虑手术治疗。

肠上皮化生≠不典型增生，不典型增生才考虑可能癌变手术切除

是慢性萎缩性胃炎伴中重度不典型增生才是癌前病变

早期：侵及黏膜+黏膜下→内镜治疗，内镜下治疗适用于直径＜2cm的分化型黏膜内癌，并且不能有溃疡表现和淋巴结转移,条件还是比较多的
中晚期：侵及肌层→手术
印戒细胞癌恶性度较高，化疗不敏感

EMR：内镜下胃黏膜剥离术
ESD：内镜下胃黏膜下剥离术
手术：肌层

应该是癌前病变手术前根除HP吗，现在已经是确诊癌症了所以立刻手术