肺血栓栓塞症

我国造成肺动脉栓塞的栓子95%以上来自下肢的深静脉血栓（A对），下肢易形成深静脉血栓，脱落后经体循环回流至右心室后泵入肺动脉中造成栓塞。
心脏病（B错）形成的血栓（例如房颤）易经体循环栓塞于脑、脾等脏器动脉，少见于肺动脉。
肿瘤（C错）可栓塞肺动脉，但肿瘤形成的栓子不如血栓多见，不是造成肺栓塞最常见的原因。
妊娠分娩（D错）时可因羊水大量进入体循环而栓塞肺动脉，但发病率低，不是肺栓塞最常见的原因。
遗传因素（E错）常引起患者反复静脉血栓形成和栓塞，也不是最常见的原因。

因为栓子从静脉回到右心房血管越来越粗，不容易堵住。再通过右心室到肺循环，血管越来越窄就会堵住

病因

所谓危险因素，是指增加疾病或死亡发生的可能性的因素，是指疾病的发生与该因素有一定的因果关系，但是尚无可靠的证据能够证明该因素的致病效应，但是当消除该因素时，疾病的发生概率也随之下降。在病因学研究中，将这类与疾病发生有关的因素即称为危险因素。

继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变，继发性危险因素，可以单独存在，也可以同时存在、协同作用，其中年龄（B对）是独立的危险因素，随着年龄增加，血脂增高，血管内皮损伤增加，血栓形成的机会增加，肺血栓栓塞发病率也逐渐增高。创伤（A错）、骨折（C错）、口服避孕药（D错）、有肿瘤家庭史（E错）是肺栓塞的继发性危险因素，但不是独立的危险因素，需要在其他的危险因素存在的条件下，才可以导致肺血栓栓塞。

年龄在很多疾病都属于“独立危险因素”，所以看到独立危险因素就选年龄准没错

我刚刚百度了一下，独立危险因素指的是：这个可能会导致这个病，但又没有确切的证据证明它真的可以。

独立危险因素是指经过多因素分析之后，仍然统计学有意义的因素

独立危险因素
肥胖--酒精肝
吸烟--动脉粥样硬化
年龄--肺血栓栓塞

手术后患者本身就处于高凝状态，老年，卧床更是加剧了这一点，长骨骨折要考虑脂肪栓塞的可能，不过脂肪栓塞一般是当天就发作，超过3天就考虑深静脉血栓了。

骨折后两三天可能是长骨骨折脂肪栓塞，一个月就应该是下肢深静脉血栓形成后脱落导致肺栓塞了。

需考虑肺栓塞：
✔骨折，流产，长期卧床，化疗病人（损伤血管内皮，高凝）
✔突发或慢性呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥
√呼吸音清/哮鸣音
√口唇发绀，心率增快，颈静脉怒张（可）
动脉血气示过度通气，低氧血症
✔一侧下肢肿胀
✔肺动脉高压：P2亢进，P2＞A2
✔X线片：肺透亮度增加
✔心电轴右偏

S1Q3T3 的特征——I导联有突出的 S 波；III导联有 Q 波和倒置 T 波； V1 - V3导联 T 波倒置。

患者结肠癌术后化疗，高凝状态，易产生血栓

诊断

不要忘记肺栓塞三联征，突发胸痛+呼吸困难+咯血

这道题的关键点呢就是看懂右下肢轻度肿胀这里
单侧肢体肿胀一般是深静脉血栓，双侧是右心衰
而下肢血栓脱落到肺呢里，就会造成肺梗死。叩诊就会是浊音

肺血栓栓塞症是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，其体征主要有：
1.呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发绀（A对），肺部哮鸣音和（或）细湿啰音（B对）等。
2.循环系统体征包括心动过速（C对），血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动（D对），肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
3.还可伴有发热等体征。而期前收缩（E错，为本题正确答案）又称早搏，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等，亦可偶发于正常人。

湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。再想肺栓塞三联征，呼吸困难，胸痛，咯血，呼吸道内有分泌物，肯定会产生湿罗音。
栓塞部位肺泡表面活性物质减少，毛细血管通透性增加（书99），肺泡表面张力变大，对毛细血管血浆和组织间液抽吸作用增强（生理），导致肺水肿，产生细失落音。
期前收缩这个东西还是大多因为器质性疾病，有异位起搏点的参与。
肺心病 易病发房早
洋地黄中毒 易病发室早

患者中年女性，骨折术后卧床3天（为肺血栓栓塞的继发性危险因素），突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP 120/80mmHg。根据患者病史、体征，诊断考虑为肺血栓栓塞症，下肢深静脉血栓脱落所致。肺栓塞可出现颈静脉怒张、口唇发绀、心动过速、呼吸过快等体征，其中颈静脉怒张（A对）发生于右心衰竭，通常不会出现在左心衰的患者中，可用于鉴别肺栓塞和左心衰竭；左心衰竭（P167）患者同样会因缺氧而出现口唇发绀（B错）、呼吸过快（C错）及代偿性心动过速（C错），无法用于鉴别。肺栓塞与左心衰一般都无双下肢水肿（E错）症状。

口唇发绀，动心过速，呼吸过快没有特异性，肺栓塞和左心衰都可以有。
颈静脉怒张、双下肢水肿是右功能不全的表现，左心衰不会出现，肺栓塞会有，但是下肢水肿比颈静脉怒张出现的晚，肺栓塞属于急诊，发展特别迅速，往往来不及水肿，所以颈静脉怒张更具特异性。

患者老年男性，左胸痛5天，胸闷、气促2天（肺血栓栓塞常见症状）。查体：双下肺呼吸音粗，心率108次/分，P₂﹥A₂（肺血栓栓塞常见体征）。胸部X线片示左下肺透亮度增加（肺血栓栓塞常见影像学表现）。结合患者临床表现及相关辅助检查，该患者疑诊为肺栓塞。肺栓塞的确诊检查包括：①螺旋CT②放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像③磁共振成像和磁共振肺动脉造影④CT肺动脉造影（A对）；高分辨CT（B错）是支气管扩张的确诊检查；心电图（C错）为心脏循环系统方面疾患的首选检查；血D-二聚体（D错）可作为肺栓塞的筛查，但不具有特异性，因而不能作为确诊检查；超声心动图（E错）为器质性心脏病的确诊检查。

才知道透亮度原来是穿透的能力强了。
肺透亮度增高在X线片及CT片上都显示为黑化度增高。一般为肺内气体增多所致，如肺气肿症。

肺透亮度增加--流过肺的血少，气体多了
儿科知识点：肺纹理减少只见于肺栓塞和小儿法洛四联症
肺纹理减少，透亮度增加——流过肺的血少，气体多了（肺栓塞、法四）
肺门舞蹈征——肺血多（除法四外的先心）

在内外妇儿中只有两个病x线肺纹理减少，稀疏。一是肺动脉栓塞，二是小儿科的法洛四联症。

提到肺部透亮度增加
1、肺气肿（copd）
2、肺栓塞
肺动脉栓塞时肺血流量明显减少，区域性或一侧性肺血管纹理变细，稀疏甚至消失，使得肺野透亮度增加
原理：气多了，透亮度增加，
肺气肿：气实在变多，
肺栓塞：血管影变稀疏或者看不见，气相对增多
3、法四原理：静脉血从主动脉走了，不经过肺，所以永久性青紫（静脉血未经过氧合直接进入体循环导致缺氧，青紫），所以肺纹理稀疏，少到一定程度就全是气，透亮了

出现p2>a2的情况多是由于肺循环阻力增高引起，多见于肺心病、肺动脉高压以及动脉导管未闭合等情况

抗磷脂抗体综合征又称Hoghes综合征，是一种以反复发生的血栓形成事件和流产为主要临床特征，并伴有血清中抗磷脂抗体(APL)存在的临床综合征。临床表现主要为血栓形成，以中小血管最为好发，动静脉均可形成血栓，静脉血栓更为多见。

抗磷脂抗体综合征，血小板减少，血栓形成，习惯性流产。

习惯性流产是高凝的因素。
aps伴磷脂抗体综合征，APS三联症，血小板减少，动静脉血栓形成，习惯流产。
抗磷脂综合征（APS）的表现和破坏的部位分别为:
血栓形成（血管内皮细胞膜）、
习惯性自发性流产（胎盘）、
血小板减少（血小板膜）

突发呼吸困难+P2亢进=肺栓塞。 长期呼吸困难+P2亢进=肺心病
P2亢进就两个 肺心病 肺动脉栓塞