肺部感染性疾病
中等湿啰音为气体通过气管支气管内的液体时形成的水泡随即破裂产生的声音（A对）。病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音（E错）是粗湿啰音。气体通过狭窄的气管支气管腔产生震动引起的声音（B错）是干啰音。炎症侵入胸膜，引起脏壁层胸膜粗糙摩擦而产生的声音（C错）是胸膜摩擦音。肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音（D错）是异常支气管呼吸音。
病因
错误：小叶性肺炎主要由金黄色葡萄球菌引起
正确：金黄色葡萄球菌主要引起小叶性肺炎（支气管肺炎）
正确：小叶性肺炎，也是肺炎链球菌最常见
大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起
间质性肺炎，支原体最常见
间质性肺炎，病毒最易引起
支气管（小叶性）肺炎主要由化脓性细菌引起，病原体有葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等，发病和其致病力较弱的菌群有关，大多为口腔或上呼吸道的常驻菌，其中以4、6、10型肺炎球菌最为常见（D对）。腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体（ACE错）常常引起间质性肺炎。金黄色葡萄球菌（B错）可以引起支气管肺炎，但是不是最常见的致病菌。
小叶大叶肺炎最常见的都是肺炎链球菌。
支气管肺炎最常见的细菌是肺炎链球菌的Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ型，而大叶性肺炎是肺炎链球菌的Ⅲ型
我也记得病理书上史这样写的啊，大叶性肺炎多见于肺炎链球菌，成人受凉后多见。支气管肺炎又称小叶性肺炎，病原体常为金葡菌，儿童、老人、久病卧床者多见。病理老师还特意强调，就是小叶性肺炎累及整个肺叶也不能和大叶性肺炎混为一谈，因为大叶性肺炎是纤维渗出性炎，小叶性肺炎是化脓性炎。
9版内科学P41:小叶性(支气管性)肺炎 其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。
中年男性患者，发热咳嗽伴头痛、眼痛1周。查体：T40℃，眼结膜充血，双肺可闻及湿啰音。血常规正常，胸部X线片示间质性肺炎。综合患者的症状、体征和辅助检查，初步诊断为肺炎衣原体肺炎（E对）。肺炎支原体（A错）的典型表现是持久的阵发性剧咳。腺病毒（B错）、呼吸道合胞病毒（D错）起病较急。肺炎链球菌（C错）胸部X线片表现为大片炎症浸润阴影或实变影。
湖北农民——血吸虫
鸟类饲养员——衣原体、鸽子：隐球菌
南方抗洪——钩端螺旋体
东南亚——拉肚子——霍乱
东南亚——打工多年——艾滋
非洲——高热——疟疾
诱因、传染源、病因、病史、 地域性疾病 #总结
①湖北农民—血吸虫
②鸟类饲养员—衣原体 “小鸟依人”
③南方抗洪—钩端螺旋体。老鼠：汉坦病毒、肾病出血热
④东南亚—拉肚子—霍乱
✨吃了海鲜拉肚子—副溶血弧菌
⑤东南亚—打工多年—艾滋
⑥非洲—高热—疟疾
⑦猫—弓形虫
⑧伐木工人—高热—流行性出血热-啮齿类
⑨鸽子—隐球菌
牧区旅居史——包虫病
牧区加波状热——布病
厨师-囊尾蚴
养羊-布氏杆菌
宰杀厂-炭疽
CAP HAP
社区：吸入气溶胶（最常见）
定植于呼吸道细菌
直接蔓延
血行感染
医院：吸入胃肠道细菌（最常见）
吸入气管插管细菌
社区获得性肺炎：气溶胶传播
医院获得性：胃食管反流病误吸，口咽部定植菌误吸
首选胃食管返流，次选口咽部误吸
社区性的是最常见的，是肺炎链球菌
医院里面最常见的是，金葡萄球菌
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP常见的致病菌依次为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等，其中最常见的是肺炎链球菌。肺炎球菌（E对ABCD错）引起的肺炎在社区获得性肺炎的致病菌中约占半数，接近40%。
1.社区获得性肺炎致病菌：
一（衣原体）
支（支原体）
毒（呼吸道病毒）
榴（流感嗜血杆菌）
莲（肺炎链球菌）
常见顺序：莲 支 衣 榴 呼吸道合胞病毒（腺病毒？）
2.医院获得性肺炎致病菌：
常见顺序都由下到上
①无感染高危因素：
无
客（肺炎克雷伯）
尝（大肠杆菌）
金（金黄色葡萄球菌）
榴（流感嗜血杆菌）
莲（肺炎链球菌）
②有感染高危因素：
有
客（肺炎克雷伯）
尝（大肠杆菌）
绿（铜绿假单胞菌）
葡萄（金黄色葡萄球菌）
社区获得性肺炎：
最常见为肺炎链球菌
最常见的G+菌为肺炎链球菌
最常见的G-菌为流感嗜血杆菌
院外最常见G-杆菌：流感嗜血杆菌
医院获得性肺炎：
无高危因素时，革兰氏阴性菌最常见（其中以肺炎克雷伯杆菌最多见）？
有高危因素时，如慢性疾病、体弱等，最多见的是金葡菌感染
院内最常见G-杆菌：铜绿假单胞菌
按照九班版内科学HAP最常见的G-杆菌应该是鲍曼不动杆菌
最常见G-杆菌占50%>肺炎链球菌30%>金10%
诊断
磨玻璃影——间质性肺炎（支原体、衣原体、军团菌错误、病毒） #？
白细胞增高，通常不是病毒感染，则。。。
#纠正 军团菌一般为小叶性肺炎，不是间质性肺炎
磨玻璃影为病毒感染
斑片状影为支原体、军团菌感染
大多数病毒感染白细胞降低，细菌感染白细胞增高但有两个特例：
1、作为病毒，乙脑（不低反高）
2、作为细菌，伤寒（不高反低）
军团菌症状：高热、肌痛和相对缓脉。X线征象：下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞（B对）。金黄色葡萄球菌症状：起病急，伴有寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状和休克。X线征象：肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔（A错）。（P44）衣原体症状：起病缓，可小流行，伴有乏力、肌痛、头痛。X线征象：下叶间质性支气管肺炎，3～4周可自行消散（C错）。肺炎链球菌：起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰，胸痛，肺实变体征。X线征象：肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液（D错）。病毒性肺炎：好发于病毒性疾病流行季节，症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽，少痰或白色黏痰、咽痛等呼吸道症状（E错）。
大片致密影→若无高白、液气囊腔、浓痰，请不要考虑金葡菌，要考虑肺炎链球菌！！！
支原体肺炎：低热肌痛
军团菌肺炎：高热肌痛
#痰液 #总结
克雷伯杆菌 砖红色胶冻状痰 。
肺炎球菌 铁锈色痰。
葡萄球菌 脓血痰。
支原体 少量粘液痰。
念珠菌 泡沫塑料样痰。
支扩、肺脓肿 黄脓痰。
肺水肿 粉红色稀薄泡沫痰。
肺阿米巴病 咖啡样痰。
肺吸虫病 果酱样痰。
大叶性肺炎早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊浊音，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音（D对）。肺实变时叩诊浊音（B对），触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音（E对），消散期可闻及湿啰音（A对）。而气管向健侧移位（C错，为本题正确答案），多见于胸腔积液和气胸，大叶性肺炎时，气管居中。
#大叶性肺炎
大叶性肺炎能听到异常支气管呼吸音就是因为呼吸音传导增强了呀。后面有题写恢复期呼吸音是减弱的，按病程发展的话一开始呼吸音增强，恢复期较病程严重时减弱就说得通了
为什么大叶性肺炎呼吸音减弱 #？
#呼吸音
气胸，大量胸腔积液会使呼吸音消失。
呼吸音消失
气胸
肺不张
胸腔积液
重症哮喘
严重哮喘，沉默肺，哮鸣音消失。
实变和肺不张不一样
实变就像海绵吸水 体积不变，
肺不张就像海绵挤气，体积缩小
所以大叶性肺炎纵膈居中。影像科基本知识点
出现支气管呼吸音要满足两个条件:
第一气道通畅，第二局部实变
支气管呼吸音出现在三个地方：
大叶性肺炎
中等量胸腔积液液面上方
心包积液Ewart征
🍎说个大叶性肺炎和小叶性肺炎鉴别点之一（病理）
🏀大叶性肺炎多累及胸膜；
🏀小叶性肺炎多累及支气管
所以大叶性肺炎常有胸痛表现
患者老年女性。发热，咳嗽，咳脓痰3天（脓性痰），支气管扩张病史20年（基础疾病），体温38.5℃（腋下正常温度36℃～37℃），左下肺可闻及湿性啰音。根据病史、临床表现、体征，可诊断为葡萄球菌肺炎（E对）。起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。老年人症状可不典型。早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，然后可出现两肺散在性湿啰音（P48）。
肺炎支原体（A错）见于支原体肺炎。
肺炎链球菌（B错）见于肺炎链球菌肺炎。
铜绿假单胞菌（C错）见于医院获得性肺炎有感染高危因素者。
肺炎克雷伯杆菌（D错）见于医院获得性肺炎。
反复感染是铜绿，反复用抗生素是金葡。
反复感染→难根治→铜绿，反复使用抗生素→耐药→（耐药）金葡
支扩最常见的还是绿脓，没有脓肿 没有高热也不像金葡菌
婴儿（小叶性肺炎的好发人群）发热、咳嗽、咳痰气喘，胸透见双肺下叶散在分布的边界不清的阴影（小叶性肺炎的典型影像学表现），根据患儿的症状及影像学表现，最可能的诊断是小叶性肺炎（D对）。
大叶性肺炎（A错）病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症。X线影像显示肺叶或肺段的实变阴影。
间质性肺炎（C错）呼吸道症状较轻，X线影像表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影。
干酪性肺炎（B错）大叶性干酪性肺炎X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶，痰中能查出结核分枝杆菌。
肺脓肿（E错）是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT显示肺实质内厚壁空洞。
考点：儿科小孩子容易得支气管肺炎，支气管肺炎是小叶性肺炎
大叶性肺炎本质是纤维素性，所以不会跨过叶间裂，也就是通常局限/边界清楚。
小叶性肺炎本质是化脓性炎，会向邻近肺组织蔓延，故而通常边界不清。
如此可将病理知识和影像特点联系起来
补充：
小叶性肺炎：见于小儿和老人及体弱长期卧床者
大叶性肺炎：见于中青年饮酒、淋雨、高强度工作后
间质性肺炎病变在气道外，所以表现为少痰干咳
患者女性，脑血管后遗症（阻塞性肺炎的常见危险因素），进餐后出现胸闷气短，考虑食物进入气道引起肺炎，咳嗽持续存在，近两天出现发热，咳少量黄痰，表明有感染，根据其临床表现和体征，推测本患者为阻塞性肺炎合并感染的可能性较大（A对）。肺结核（P65）（B错）典型症状为咳嗽、咳痰，痰中带血，常有盗汗乏力症状，本患者无明显结核病症状，因此不作首选。支气管炎（P19）（C错）一般缓慢起病，伴有咳嗽、咳痰、喘息，本患者起病较急且病情较重，左上肺轻度塌陷并且叩诊浊音，不符合支气管炎的典型表现。肺动脉栓塞（P100）（D错）的典型症状一般为胸痛、咳嗽、咯血，不符合本患者的临床表现。气胸（P120）（E错）叩诊一般呈鼓音或过清音，本患者叩诊呈浊音，故不作首选。
进餐后提示吸入性肺炎导致的阻塞性（气短）肺炎，左上胸阔轻度塌陷提示伴肺不张
#语音震颤
虽然平时写CT的时候，肺不张跟大叶性肺炎都是下实变，但是：
1阻塞性肺不张→语颤减弱。
2大叶性肺炎→语颤增强
肺实变导致语颤增强的前提是实变的肺组织还得贴着胸廓，肺不张时，肺组织与胸廓已经分开了，如何在胸壁上听到语颤呢
（但是触诊）
吸入性肺炎→阻塞性肺炎
患者为老年男性，间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热咳黄痰（提示存在感染）就诊，曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果，发热（肺炎的典型症状），口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音，根据其临床表现和体征，可初步诊断为肺炎。为明确诊断，首选的检查是胸部X线（D对）。血气分析（A错）可用于了解体内O₂的供应及酸碱平衡状况，是抢救危重患者和监护的重要指标之一（九版诊断学P546），也可用于哮喘严重程度的判断以及呼吸衰竭的诊断，本病患者只是略有发绀，并未达到危重程度，暂时不需要血气分析。肺功能（B错）常用于测定COPD诊断的主要指标，但是患者本身有明显的感染症状，需用X线片先明确有无肺部感染。痰培养+药敏（C错）是肺炎确诊手段，可以明确引起肺炎的病原体，但是本患者应首先建立肺炎的诊断，然后再确诊病原体，所以不作首选检查。支气管镜（E错）是有创检查，在X线等无创检查无法明确诊断时才应采用，一般不做为首选检查。
这个题目很离谱
为明确肺炎诊断，首选X线
为明确肺炎病原体诊断，首选痰培养
首先得先明确是不是肺炎--X线→CT
再确定病原体：首选痰培养 金标准：经皮细针吸检
检查支原体：首选血清抗体（IgM） 次选冷凝集
检查病毒：血清抗体早期诊断 新冠病毒：PCR病毒核酸确诊
肺炎支原体肺炎为间质性肺炎，最常见的胸部X线表现是早期为下叶间质性支气管炎，肺实变后显示肺部多种形态的浸润影（A对）。
肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成（B错）是肺炎克雷伯杆菌常见X线征象。
肺叶或肺段实变，呈多发性周围性肺浸润，可伴气囊腔（C错）是金黄色葡萄球菌常见X线征象。
呈叶段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征（D错）是肺炎链球菌肺炎常见X线征象。
病变多在肺上部，大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞（E错）是继发型肺结核的X线表现。
1、肺炎支原体肺炎为间质性肺炎，最常见的胸部X线表现是早期为下叶间质性支气管炎，肺实变后显示肺部多种形态的浸润影。
2、肺炎克雷伯杆菌：肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
3、金黄色葡萄球菌：肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔
4、肺炎链球菌：肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液
5、继发性肺结核：病变多在肺上部，大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞。
间质性，看性质
克雷伯，捅蜂坠
链球菌，最老实，无空洞
金葡球，有气囊，找(早)空洞
肺结核，老不好，一大片
两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影（为支原体肺炎的典型胸片改变）
链球菌：肺实变影，支气管充气征
克雷伯：蜂窝状，叶间隙下坠
支原体军团菌：斑片状阴影
金葡菌肺炎：圆形透亮影，液气囊腔空洞
病毒性肺炎：磨玻璃影，小片浸润广泛浸润实变
磨砂玻璃样：间质性肺炎（病毒性肺炎+支原体肺炎）
斑片状阴影：军团菌肺炎
结核多低热，肺链无空洞，
流嗜常小儿，铜绿见脓肿。
呼吸道合胞病毒：一般不发热，憋喘为主，有哮鸣音
腺病毒：稽留高热，肺部体征出现晚
支原体肺炎：x线片装阴影，呈云雾状或游走状
治疗
非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体等。社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。综合题目可知，该题考察的是支原体、衣原体感染首选什么药。支原体、衣原体的感染，早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程，首选大环内酯类抗生素（D对）。
头孢菌素类（A错）青霉素类（C错）主要用于肺炎链球菌的感染。
糖肽类抗生素（B错）主要用于革兰阳性菌。
氨基糖苷类（E错）主要用于肺炎克雷伯的感染。
支援红军送白糖
【非典型病原体】包括【军】团军、【支】原体、【衣】原体等，是寄生在细胞内的，【没有细胞壁】，因此深入细胞内的广谱抗生素【大环内酯类】（如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）对其治疗有效
肺炎链球菌为革兰阳性菌，首选抗生素是苄星青霉素。
红霉素属于大环内酯类抗生素，为支原体肺炎和军团菌肺炎的首选抗生素。
庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，是克雷伯杆菌肺炎的首选抗生素。
氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药，主要用于革兰阴性菌感染的治疗，而肺炎链球菌为革兰阳性菌。
林可霉素也可用于肺炎链球菌肺炎的治疗，但其副作用较多，故其不作为治疗首选抗生素。
肺炎首选药物归纳如下：
肺炎链球菌肺炎首选青霉素G；青霉素G原来也叫苄星青霉素，请原谅我真的不知道。不是吧，苄星青霉素是青霉素的长效制剂，一般肌肉注射用来治梅毒的，240万IU每周一次
肺炎克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷类+2、3代头孢；
肺炎支原体、衣原体肺炎首选大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）；
军团菌肺炎首选红霉素；
绿脓杆菌肺炎首选氨基糖苷类+半合成青霉素；
流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄西林
链状肺炎链球菌-大叶性肺炎（无空洞）-青霉素
簇状金葡菌-小叶性肺炎（有空洞）、血源性肺脓肿-头孢、半合成青（西林）-MRSA万古霉素
弄白糖：绿脓杆菌、克雷伯杆、氨基糖苷
铜绿假单胞/绿脓杆菌：氨基糖苷+半合成青（西林）
克雷伯杆菌：氨基糖苷+三代头孢
非典无胞壁，酰胺无效用大环，大环无效用喹酮。
血象:
- 中性粒: 细菌感染
- 淋巴: 病毒感染
- 中性粒 淋巴 稍高，单核显著高，结核感染
抗菌药:
| 抗生素种类 | 抗生素 | 病原体种类 | 病原体 |
|---|---|---|---|
| β内酰胺类 即β内酰胺酶抑制剂 |
青霉素 半合成青霉素 头孢菌素 |
G+，球 | 肺链，金葡 |
| 大环内酯类 | 红霉素 罗红霉素 阿奇霉素 | 非典型 | 支，衣，军 |
| 氨基糖苷类 | 庆大霉素 链霉素 阿米卡星 依替米星， 丁胺卡那霉素 耳肾毒性，＜8岁禁用 |
G- | 克，大肠埃希菌，Hp |
| 喹诺酮 | ～沙星 | G+G- | |
| 万古霉素 | MARS | ||
| 加用舒巴坦钠 | B内酰胺酶菌 | ||
| 苄星青霉素 | 梅毒 | ||
| 硝基咪唑类 | 厌氧菌 | ||
| #抗生素 #总结 |
五球四杆三螺旋一放线
青霉素G的抗菌谱：五球四杆三螺一放：
①五球：（溶血性／草绿色）链球菌，肺炎球菌，（敏人表皮）葡萄球菌，脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌；
②四杆：白喉棒状杆菌，破伤风杆菌，产气荚膜梭菌，炭疽杆菌，（流感杆菌，乳酸杆菌，百日咳鲍特菌）;
③三螺：梅毒螺旋体，钩端螺旋体，回归热螺旋体；
④一放：牛放线菌。
头孢一到三，阴盛阳衰
第一代：安分：头孢羟氨卞，头孢噻吩
第二代：克夫：头孢克洛，头孢呋辛
第三代：派武松：头孢哌酮，头孢噻肟（sāi，wò），头孢曲松。三代重阴性应该 #？
第四代：敲锣比武：头孢匹罗，头孢吡肟，
潘金莲一开始很安分，后面克夫，然后武松回来发现了不对劲，武松比武打败了西门庆。
喹诺酮类禁止18岁以下使用，影响骨骼发育
肺炎球菌肺炎治疗首选青霉素，若对青霉素过敏，宜选用氟喹诺酮类（左氧氟沙星）（D对）、头孢噻肟或头孢曲松类药物。
庆大霉素（A错）、阿米卡星（B错）、链霉素（C错）均是氨基糖苷类抗生素，主要用于革兰阴性杆菌的治疗，肺炎链球菌为革兰阳性球菌。
阿莫西林（E错）是广谱青霉素类，禁用于青霉素过敏者。
氨基青霉素，抗青霉素酶的半合成青霉素 #？
金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠，联合氨基糖苷类如阿米卡星等亦有较好疗效。对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。
治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为：
万古霉素（E错）对于葡萄球菌产生强大的杀菌作用，尤其是MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），但因副作用较严重，故较少使用。
青霉素G（窄谱青霉素类）（A错）是大多数肺炎球菌肺炎首选药物，近年来，葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%，故不选用。
磺胺类药物（B错）属于广谱抑菌药。
大环内酯类药物（C错）通常为抑菌作用，高浓度时有杀菌作用，常用于支原体、衣原体和军团菌的感染。
头孢菌素类药物（D对）可用于耐青霉素G的葡萄球菌肺炎。
金葡菌如果不耐甲氧西林，就首选半合成青霉素（甲氧西林），如果病人对青霉素过敏就首选头孢2，3代，如果是耐药的MRSA首选万古霉素替考拉宁。
按理金黄葡萄菌肺炎首选青霉素，耐青霉素的首选头孢，最有效的应该是万古！
不是，mrsa选万古，非mrsa的普通金葡菌感染首选头孢
后边应该再加一句:不得安(利奈唑胺)宁(替考拉宁)
直接点“马蓉傻，万古无安宁”
mrsa，万古霉素，利奈锉胺、替考拉宁
治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为头孢菌素类药物（D对）。
青霉素G（A错）主要针对肺炎链球菌肺炎。
磺胺类药物（B错）对许多革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌、诺卡氏菌属、衣原体属和某些原虫（如疟原虫和阿米巴原虫）均有抑制作用。
大环内酯类药物（C错）适用于支原体、衣原体感染。
万古霉素（E错）适用于MRSA。
该患者出现咳嗽乏力，四肢疼痛，曾使用红霉素（表示对大环内酯不敏感），体温波动于38℃，CT示左下肺斑片状阴影，实验室检查支原体IgM阳性，结合患者病史，表现和辅助检查，提示为支原体肺炎，首选大环内酯类抗生素，但该患者对大环内酯不敏感，故不可用阿奇霉素（D错），而对大环内酯不敏感者则可选用呼吸喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星（C对）等。
患者老年男性，发热，咳嗽4天，查体：T39℃（正常腋温36～37℃），口唇发绀（提示缺氧），双下肺可闻及湿啰音，既往体健，否认肺部疾病病史，SPO₂85%（正常值＞95%），肺部X线片示双下肺感染。根据患者症状、体征及影像学表现，考虑诊断为重症肺炎，应联合用药，但缺乏明确分类指标，先根据经验用药选择β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂＋氟喹诺酮类 （D对）进行广谱治疗，其抗菌谱广，对革兰阳性菌及阴性菌均有强大的抗菌作用，对厌氧菌和肺炎支原体也有良好作用。
三代头孢菌素（A错）主要用于球菌和杆菌的治疗，覆盖面不够广。
碳青霉烯类（B错）在其他药物治疗效果不佳时使用。
大环内酯类（C错）主要用于支原体感染的治疗，支原体感染多见于儿童及青少年。
氟喹诺酮类＋氨基糖苷类（E错）主要用于克雷伯杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎。
青年，无基础病的cap 首选青霉素类，第一代头孢
老年，有基础病/住院的cap 首选氟喹诺酮类，第二三代头孢，B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂，可联用大环类脂类
患者老年男性，发热，咳嗽4天，查体：T39℃（正常腋温36～37℃），口唇发绀（提示缺氧），双下肺可闻及湿啰音，既往体健，否认肺部疾病病史，SPO₂85%（正常值＞95%），肺部X线片示双下肺感染。根据患者症状、体征及影像学表现，考虑诊断为重症肺炎，应联合用药，但缺乏明确分类指标，先根据经验用药选择β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹诺酮类（D对）进行广谱治疗，其抗菌谱广，对革兰阳性菌及阴性菌均有强大的抗菌作用，对厌氧菌和肺炎支原体也有良好作用。三代头孢菌素（A错）主要用于球菌和杆菌的治疗，覆盖面不够广。碳青霉烯类（B错）在其他药物治疗效果不佳时使用。大环内酯类（C错）主要用于支原体感染的治疗，支原体感染多见于儿童及青少年。氟喹诺酮类+氨基糖苷类（E错）主要用于克雷伯杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎。
社区重症找内内（B内酰胺类＋大环内酯类） #？
医院重症找内喹（B内酰胺类＋喹诺酮类）
重症单用喹诺酮类（沙星）
患者为青年女性（为肺炎链球菌的好发年龄），寒颤、发热、咳嗽、咳少许黏痰，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强（为肺炎链球菌肺炎的典型症状和体征），胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影，白细胞增高，根据其临床表现和辅助检查，该患者考虑为肺炎链球菌肺炎。青霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、头孢曲松均可以用于肺炎链球菌治疗（ABCD对）。阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，临床主要用于对庆大霉素，卡那霉素耐药的革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌引起的各种感染，如败血症、细菌性心内膜炎等，对革兰阳性球菌不敏感（肺炎链球菌为革兰阳性球菌）（E错，为本题正确答案）。
我又想起之前那个评论：执业医考试里只有肺炎克雷伯会选氨基糖苷类
氨基糖苷类:
（肺炎克雷伯）（新霉素）（链霉素）（庆大霉素）（阿米卡星）
阿米庆新链
患者为中青年男性，起病急骤，寒战、高热，胸痛，咳黄脓痰且量多、带血丝（为葡萄球菌肺炎典型的痰液表现），血WBC25×10⁹/L（正常值为4～10×10⁹/L），中性粒细胞比例0.90（正常值为0.50～0.75），提示存在感染，X现显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿（为葡萄球菌肺炎典型的胸片改变），根据其临床表现和辅助检查，可诊断为葡萄球菌肺炎（B对）
（葡萄球菌为G+菌，三代头孢菌素如头孢噻肟疗效不佳，且对青霉素的耐药率已高达90%左右）。
肺炎球菌肺炎（A错）痰少，可带血或呈铁锈色，X线表现为肺实变，无脓肿和肺气囊肿。
克雷伯杆菌肺炎（C错）有咳砖红色胶冻样痰、头孢噻肟等三代头孢对其有效等特点，与本病例不符。
支原体肺炎（D错）起病缓慢，阵发性刺激性咳嗽，痰少，血WBC常正常或略升高，与本病例不符。
干酪性肺炎（E错）为继发性肺结核，多为长期午后潮热，X线表现为均匀毛玻璃状阴影，与本病例不符。
葡萄球菌对青霉素耐药率达90%.常用阿莫西林，苯咗西林
根据特征性胸片表现进行鉴别诊断：
肺炎链球菌：大片炎性浸润影，支气管充气征，假空洞征；
金黄色葡萄球菌：肺段或肺叶实变，早期可形成空洞，有单个或多发液气囊腔（多个圆形透亮区）；
克雷伯杆菌：肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间裂下坠；
支原体：多种形态的浸润影，节段分布；
病毒：双肺弥漫磨玻璃影。
患者为老年男性，有基础病COPD，最近COPD急性发作，使用抗生素类药物后再次出现发热，且发现口腔黏膜有白色念珠菌感染（为念珠菌感染的典型表现），根据其临床表现和体征，患者考虑诊断为肺念珠菌病。病情严重者应及时应用抗真菌药物，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均有效果，两性霉素B亦可用于重症病例（D对）。红霉素（A错）属于大环内酯类抗生素，用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏者。氯霉素（B错）是治疗伤寒，副伤寒的首选药。青霉素（C错）适用于A组及B组溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金葡菌等革兰阳性球菌所致的各种感染。环丙沙星（E错）为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，具有广谱抗菌活性，对肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、链球菌、军团菌、金黄色葡萄球菌具有抗菌作用，对白色念珠菌无效。
肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。抗生素的治疗疗程一般为5～7天，或在热退后继续使用抗生素3～5天（B对ACD错）。胸片病变消退（E错），为肺脓肿的抗生素治疗停药指标。
肺炎 退热3天停💊，九版内科学，P45页，第四段第二行“热退2—3天且主要呼吸症状明显改善后停药。”
肺脓肿 胸片阴性停💊
肺炎 退热3天停
肺脓肿（6-8w） 胸片阴性停
儿科退热5-7天，症状消失3天停药（1573）
儿科
退热5-7天，症状消失3天停药💊
9版儿科学
肺炎链球菌肺炎：热退后3到5天，总疗程7到10天
支原体衣原体肺炎：总疗程10到14天
葡萄球菌肺炎：热退后2到3周，总疗程≥6周
患者高热、咳嗽、咳痰，肌痛、相对缓脉，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞。最可能的诊断为军团菌肺炎
首选大环内酯类（红霉素）或喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星）（B对）。
头孢曲松（A错）、碳青霉烯类（E错）属于β-内酰胺类抗生素。
万古霉素（D错）属于多肽类抗生素。奥司他韦（C错）属于抗病毒药。
正常是每升高1度，心率增加10次/分。
如正常37℃，心率80次/分；若升高到40℃，心率按理说应该是110次/分，但该病人39.8℃，接近40℃，心率才69次/分，这就是缓脉。缓脉在军团菌肺炎里也算是一个题眼了😂
相对缓脉：指正在发热 （尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例。 患者体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15~20次，系因副交感神经兴奋性增强所致。 而一般来说，患者体温每升高1℃，脉搏要加快15~20次。
军团菌：缓脉、腹泻、无空洞
治疗首选大环内酯类（红霉素、阿奇霉素），没有大环选喹诺酮类（沙星类）
军团菌肺炎特点：
1.24-48h体温升高至39-40℃，稽留热
2.肺外表现明显
3.无空洞，偶有胸腔积液
4.相对缓脉
5.低钠血症
6.β内酰胺无效
7.G-杆，自然界广泛有，老年人慢病免疫力低者易感染
女性，30岁（青年女性），憋喘、咳嗽、发热，为剧烈痉挛性咳嗽（肺炎常见症状）。查体：T37.8℃（低热）。血常规示：白细胞11×10⁹/L，N0.87（白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，提示细菌性肺炎）。根据患者症状及实验室检查，考虑诊断为细菌性肺炎，最合适的用药为左氧氟沙星（B对）。
左氧氟沙星为呼吸氟喹诺酮类抗菌药，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较强的杀菌作用，广泛应用于呼吸系统细菌感染的治疗。
塞来昔布（A错）为非甾体抗炎药，可缓解疼痛和炎症，无抗细菌感染作用。
异烟肼（C错）主要用于治疗结核病，该患者并无结核感染征象，与题干不符。
阿奇霉素（D错）为大环内酯类抗生素，对部分革兰氏阳性菌和阴性菌有抗菌作用，常用于肺炎支原体肺炎的治疗。
氯喹同（E错）为抗疟药，主要用于疟疾的治疗。
并发症和预后
除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不易留瘢痕，肺的结构与肺功能均可恢复
（红黄绿臭=红黄绿+厌氧菌）
我是记的颜色，红黄绿，红绿灯🚥
红色为肺炎克雷伯杆菌，（砖红色）胶冻样痰
金黄色葡萄球菌
铜绿假单胞菌
休克不休克主要看累不累及实质
休克：肺炎球菌，金葡，溶血链，克雷伯，铜绿
非休克：支原体，军团，革兰阴
青壮年男性患者，有受凉史，高热，胸痛及上腹痛，深吸气时加剧，查体：39.5℃（正常值36℃～37℃），P120次/分（正常值60～100次/分），R36次/分（正常值16～20次/分），BP80/50mmHg（正常值90～120/60～80mmHg），巩膜轻度黄染，肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率120次/分（60～100次/分），律不齐，中上腹轻度压痛，肢端湿冷（休克表现），可诊断为肺炎链球菌性肺炎，该患者有休克，需首选液体复苏（A对）纠正休克。
胸腹部CT检查（B错）适用于胸腹部实质性脏器的检查。
机械通气治疗（C错）适用于呼吸衰竭和危重患者。
静脉注射碳酸氢钠（D错）适用于酸碱平衡失调。
急诊腹部B超检查（E错）适用于腹部脏器的检查，患者中上腹轻度压痛与炎症累及膈胸膜有关，无需急诊腹部B超检查。
休克指数＝脉搏/收缩压，0.5无休克，1.0轻度休克，1.5中度休克，2.0重度休克。120/80＝1.5中度休克了哦
休克指数SI=脉率/收缩压
SI=0.5，血容量正常；
SI=1.0，失血量为10%-30%（500-1500ml）
SI=1.5，失血量为30%-50%（1500-2500ml）
SI=2.0，失血量为50%-70%（2500-3500ml）
血压＜90/60➕肢端湿冷→休克→液体复苏
有脓毒症者 ，可出现皮肤瘀点，巩膜黄染。
除了垂体危象，张力性气胸，急性梗阻性化脓性胆管炎引起的休克，都要尽快补液处理。
休克补液原则，
- 先快后慢，
- 先盐后糖，先晶后胶
- 宁酸勿碱，
- 见尿补钾，见惊补钙，无效补镁
肺炎链球菌
大叶性肺炎
#热型
翻书把6个常见的热型写了下来，有需要的同学可以看看。
①稽留热体温持续在39~40摄氏度以上，达到数天或数周24小时内波动范围不超过一摄氏度，见于肺炎球菌肺炎或伤寒。
②弛张热，见于败血症，故又称之为败血症热型，体温常在39摄氏度以上，波动幅度大，24小时内波动范围达两摄氏度以上，但最低体温仍高于正常水平，常见于败血症
③间歇热，体温骤升达高峰持续数小时后骤降到正常，经过一天至数天后又骤然升高，高热期与无热期反复交替发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎
④波状热体温逐渐升高，达39摄氏度或以上持续数天后逐渐下降，至正常水平数天后又逐渐升高，如此反复交替发作多次常见于布鲁菌病
⑤回归热体温骤升达39摄氏度以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作，可鉴于回归热霍奇金淋巴瘤周期热
⑥不规则热，发热无一定规律，鉴于结核病风湿热支气管炎。
铁锈色痰+空气支气管征，肺炎链球菌的征象
肺实变了气体进不去，就堵在已经实变的肺泡门口，然后支气管就鼓起来了形成了支气管充气征（个人拙见）
#总结 #支气管充气征
大叶性肺炎是一种肺部感染，通常由细菌（如肺炎链球菌）引起，主要影响肺的一个或多个叶。支气管充气征（air bronchogram sign）是在影像学检查中看到的一个特征，表现为被空气填充的支气管管道在被实变的肺组织中显现出来。
支气管充气征的原因如下：
-
肺实变：大叶性肺炎导致肺实变（consolidation），即肺泡被炎性渗出物（如液体、细胞碎片）填满，肺组织变得更加致密。这种实变使得原本充满空气的肺泡变得不透气，而支气管内的空气仍然存在，这使得支气管在影像学上显得更加清晰。
-
对比增强：由于实变的肺组织密度增加，支气管内的空气与周围的实变组织形成鲜明的对比，这在影像学检查（如X线或CT扫描）上表现为支气管充气征。
-
病变局限性：大叶性肺炎通常局限于一个肺叶，导致局部的肺组织实变，这种局限性病变使得支气管充气征更容易观察到。
支气管充气征是大叶性肺炎的重要影像学特征之一，对诊断具有重要意义。通过胸部X线或CT扫描，可以清楚地看到这种征象，从而辅助临床医生进行诊断和治疗决策。
肺炎链球菌不产生毒素，故不引起组织结构破坏，不形成空洞。致病力是由于高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用。
肺炎链球菌有三不：
- 不产生毒素，
- 不引起组织坏死及空洞，
- 不留后遗症。
肺炎链球
典型病史：青壮年淋雨受凉，稽留热，口周疱疹
典型体征：肺实变体征
典型X线影像：大片炎症浸润阴影或实变影
严重并发症：感染性休克
抗菌药物：首选青霉素
#叩诊音
①清音：正常肺部的叩诊音。
②实音：正常见于叩诊心、肝等实质脏器；病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。
③浊音：正常见于被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心或肝被肺段边缘所覆盖的部分；病理状态下可见于肺炎（肺组织含气量减少）等。
④鼓音：正常情况下可见于胃泡区和腹部；病理状态下可见于肺内空洞、气胸、气腹。
⑤过清音：常见于肺气肿。正常成人不会出现，正常儿童可叩出相对过清音。哮喘
病因 传播途径
肺炎病原体可经过血行播散（A对）、邻近感染部位蔓延（B对）、上呼吸道定植菌的误吸（C对）、空气吸入（D对）的方式入侵，很少通过淋巴道感染（E错，为本题正确答案）。
病生 发病机制
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（SP）或称肺炎球菌所引起的肺炎，有荚膜，其毒力大小与高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用（C对）有关。
肺炎球菌不产生内毒素（A错）和外毒素（B错）。
肺炎球菌为革兰染色阳性球菌，
肺部变态反应性炎症（D错）由革兰阴性杆菌感染引起。
荚膜—侵袭性和抗吞噬性
芽孢—耐热性
菌毛—粘附性
鞭毛—运动力
M蛋白一一肺炎球菌特异抗原
荚膜——肺炎链球菌主要致病物质
霍乱弧菌具有荚膜结构，但荚膜并不是致病物质
外面(外毒素)风(破伤风)吹的很乱(霍乱)，里面(内毒素)的人很着急(细菌性痢疾)
大叶性肺炎病原体先在肺泡引起炎症（A对），肺泡内浆液渗出（C对）及白细胞、红细胞浸润（B对），白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新通气，极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，可形成机化性肺炎（E对）。最突出特点为病变消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕（D错，为本题正确答案）。
大叶性肺炎，肺叶不受累。（应该是大叶性肺炎没有肺泡壁和其他结构的破坏，不累及支气管，不合并脓肿 空洞）
小叶性肺炎，胸膜不受累。
诊断 鉴别诊断
患者为青年男性（为肺炎链球菌肺炎的好发年龄），受凉后咳嗽（肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史），发热、右侧胸痛合并有右肩及右上腹痛，查体右侧胸廓呼吸运动幅度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音，根据以上症状体征可初步怀疑为肺炎链球菌肺炎，对于进一步诊断首选检查为胸部X线正侧位摄片（E对），可了解肺内病变，做出诊断。痰培养加药敏试验（A错）主要用于确诊感染病原体并进行指导用药。心电图检查（B错）对于该患者主要作用为一般监护，了解其生命体征的变化，无明显特异性变化。腹部B超声波检查（C错）可判断该患者腹痛来源，但不是最有意义的检查。血沉肝功检查（D错）也是一般检查项目，不是首选。
书上写着确定肺炎诊断：x线
确定病原体：培养
铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液表现（A对）。肺炎支原体肺炎（B错）可有阵发刺激性咳嗽，痰少，而无铁锈色痰。葡萄球菌肺炎（C错）为脓性痰和脓血性痰（P48）。肺炎克雷伯杆菌肺炎（D错）痰液特点为砖红色胶冻样痰。病毒性肺炎（E错）引起的是少量白色黏液痰（P51）。
肺炎链球菌肺炎患者可有口角或鼻周单纯性疱疹（A对），有脓毒症者可出现皮肤和粘膜出血点（C对）。肺实变时可闻及支气管呼吸音（E对），肺炎消散期可闻及湿啰音（D对）。肋间带状疱疹（B错，为本题正确答案）是由于感染水痘带状疱疹病毒引起的，不会出现在肺炎链球菌感染的患者中。
我是皮肤科的我来回答下吧，首先单纯疱疹感染率极高，几乎每个人都感染过单纯疱疹病毒一型，也就是我们说的口周上火了，烂嘴角。而带状疱疹，感染率低，一般见于小时候得过水痘的，而一旦出现了带状疱疹，七天左右自愈，且之后终身免疫，不会再得。单纯疱疹则会反复出现。确实两者都是免疫力低的时候出现，但是单纯疱疹是一种更加普遍的现象，而带状疱疹就不足以作为肺炎的临床伴随症状了。
看了评论我特意去传染病学上看了，带状疱疹也不是终身免疫的，也会复发。复发应该是因为第二次感染不同分型的疱疹病毒吧
患者男，20岁，出现感冒后的发热，左侧胸部刺痛，查体可见左腋下，左下胸可听到胸膜摩擦音，胸膜炎可出现胸膜摩擦感和摩擦音，而渗出性胸膜炎（E错）：胸部刺痛和胸膜摩擦音没有或不明显，胸腔内存在大量液体积聚，听诊患侧下方呼吸音消失，积液上方肺可闻及代偿性支气管肺泡呼吸音。干性胸膜炎（D错），是结核性胸膜炎早期表现，此时胸膜充血、水肿、表面有少量纤维蛋白性渗出物。 此患者无足够依据支持结核诊断，故不考虑干性胸膜炎。肺炎球菌肺炎可咳铁锈色痰，引起胸膜炎（A对）。葡萄球菌肺炎（P48）（B错）起病急骤，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛，痰多，呈脓血状，早期可无体征，常与严重的中毒症状与呼吸道症状不平行。癌性胸膜炎（C错）常一起增长迅速的大量血性腹水，此时胸痛不明显，但听诊可闻及患侧下方呼吸音消失，积液上方可闻及代偿性支气管肺泡呼吸音。
标记下，干性胸膜炎是结核胸膜炎早期的表现，但这题患者没有结核中毒症状
渗出液胸膜炎因为减少两层胸膜的摩擦刺痛不明显～或没有！胸膜摩擦音不明显！而干性有明显刺痛和明显胸膜摩擦感和胸膜摩擦音～
中年男性，急性起病，寒战高热，伴咳嗽胸痛，两小时前口服APC0.5g（复方阿司匹林片），大汗后热退伴无力。体检：BP90/50mmHg，脉搏102次/分，神清，血白细胞总数21×10⁹/L（正常值4～10×10⁹/L，提示炎症），胸片上可见右上肺大片状阴影（大叶性肺炎典型影像学改变），应诊断为肺炎球菌性肺炎（D对）。肺炎球菌性肺炎起病急，寒战、高热、咳嗽、胸痛，有肺实变体征，血白细胞总数、中性粒细胞比例升高，X线大片炎症浸润阴影或实变影，重症感染时可伴休克。休克型肺炎（A错）患者低血压、神志恍惚、淡漠、面色苍白、四肢厥冷等休克表现明显，同时伴有肺部炎症等表现，但白细胞并不升高。支原体肺炎（B错）的典型表现为干咳，痰液少见，并无休克表现。肺脓肿（C错）多表现为畏寒、发热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，而无休克表现。肺结核（E错）多表现为咳嗽、咳痰、低热、乏力等明显的全身结核中毒症状，而无休克表现。
休克性肺炎～白细胞不升高
肺炎链球菌肺炎～可有休克
肺脓肿，支原体肺炎～无休克 #？
APC 阿司匹林补充一下完整的
[=acetylsalicylic acid,phenacetin and caffeine]乙酰水杨酸、非那西汀和咖啡因
[=aspirin,phenacetin and caffeine]阿司匹林、非那西汀与咖啡因
患者为中青年男性（为肺炎链球菌肺炎的好发年龄），有淋雨后发热病史（肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史），咳嗽、右上腹痛、气急、恶心等症状，根据其临床表现和体征，考虑诊断为肺炎链球菌肺炎（C对），所以除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是肺炎链球菌肺炎。自发性气胸（P25）（A错）临床表现为突然加重的呼吸困难，并有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。肺梗死（P99）（B错）出现呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”，不符合上述病例表现。肺结核（P65）（D错）常出现咳嗽、咳痰或痰中带血，多为长期午后潮热、部分患者有倦怠乏力、盗汗，病变范围较小时，可以没有任何症状。膈神经麻痹（E错）可使膈肌麻痹，出现呼吸暂停，甚至引起严重的后果。
大叶性肺炎：先发热后腹痛
急腹症：先腹痛后发热
考研考过类似的
这题挺好的啊，因为下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射到肩部或下腹部，易误诊为急腹症。反过来考是不是更清楚点
患者为青中年男性（为肺炎链球菌肺炎的好发年龄），平素体健，淋雨后发热（肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史），咳嗽，右上腹痛伴气急恶心，根据其临床表现和体征，考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，体检应注意有无肺部呼吸音减低（D对）（因为肺炎链球菌肺炎时，肺部呼吸音常减低）。
重症患者可出现上腹部压痛（B错），多与炎症累及膈胸膜有关。
右上腹肌紧张（A错）见于急性腹膜炎等疾病。
肝肺境界（C错）异常见于肺气肿、肝脏等疾病。
肠鸣音（E错）主要用于消化系统的诊断，其亢进主要见于肠梗阻性疾病。
患者为中年男性，有起病急骤，高热、寒战，可有患侧胸痛、痰少等特点（为大叶性肺炎的典型体征），胸部正位片显示空缺（为大叶性肺炎的假空洞征），根据其临床表现和影像学检查结果，考虑为大叶性肺炎（D对）。右侧肺癌（A错）好发于有吸烟史及年龄较大的患者，多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，胸部正位片可显示占位性病变。成年人肺结核（P65）（B错）多表现为慢性低热、盗汗咳嗽、咳痰、咯血等表现，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，可形成空洞或肺内播散，很少出现急性高热、寒战继而出现右侧胸痛。右侧包裹性胸腔积液（C错）多为肺底与膈之间的积液，多因结核病胸腔粘连所致，继发感染时，可有恶寒、发热，一般不以寒战高热为其首发症，本病例无肺结核、胸腔积液病史，故不考虑此种可能。右侧胸膜炎（E错）多为继发性炎症，多有肺炎、结核病、肿瘤等基础疾病，有咳嗽、胸痛和呼吸困难等临床表现，但当发生继发感染时，可有恶寒、发热，一般不以寒战高热为其首发症。
假“空洞”征（pseudo-cavity sign）为大叶性肺炎治疗后部分炎症性浸润吸收，周围仍残余炎性阴影，形成中央透亮区。
治疗
对于肺炎链球菌的治疗，首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌肉注射（A对），病情稍重者，用240万～480万U/d，分次静脉注射，每6～8小时一次，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注（C对）。青霉素的使用原则就是现配现用，分次配制，分次输入。每日剂量800万单位，加在500ml输液中缓慢静滴（B错，为本题正确答案），导致静滴的时间过长，使药物浓度降低，而且增加了青霉素水解和发生过敏反应的机会。
青霉素的水溶性极不稳定 应该现配现用 尽快滴完
轻症——240——分3次肌注
稍重——240-480——每6-8h1次静脉
重症＋脑膜炎——1000-3000——分4次静脉
现配现用，分次配置，分次输入，不能缓慢输入
肺炎链球菌肺炎首选青霉素G抗菌治疗，当患者对青霉素过敏或耐药时，可选用呼吸氟喹诺酮类抗生素，包括左氧氟沙星、环丙沙星等。左氧氟沙星（E对）对肺炎链球菌具有较强的抗菌活性，其组织穿透力强，能在体内达到较高的血药浓度，为对青霉素过敏或耐药患者的首选药物。红霉素（A错）属于大环内酯类抗生素，主要用于支原体、衣原体等感染的治疗。妥布霉素（B错）属于氨基糖苷类抗生素，主要用于革兰氏阴性菌引发的感染。克林霉素（C错）属于林克酰胺类抗生素，对肺炎链球菌有一定抗菌作用，但非首选。头孢克肟（D错）为第三代头孢菌素类抗生素，对多种细菌有抗菌作用，但对肺炎链球菌的抗菌效果并不如左氧氟沙星显著。
这应错了不少人吧。
肺炎球菌肺炎：对青霉素过敏者，可选择头孢，可恰恰都没记得只限制第3代头孢（头孢噻肟、头孢曲松），其他的头孢NOT。其次选择喹诺酮类。 #？
搬运过来的
对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺”
金葡菌 肺脓肿
病因
贺大大的技巧，只要有糖尿病字眼，首先考虑金葡菌感染可能😏
金葡菌感染多发在体质不好的人
对的，小叶性肺炎通常是由金葡菌引起的急性化脓性炎症，常发生于有基础疾病或免疫力功能低下的患者，如糖尿病，血液病，艾滋病，肝病，营养不良，酒精中毒，静脉吸毒或原有支气管肺病
（一）吸入性肺脓肿可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病（AC错）。
（二）继发性肺脓肿肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿（DE错）。
（三）血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌（B对）、表皮葡萄球菌及链球菌为常见（P58）。
#总结 肺脓肿
原发性肺脓肿 90%为厌氧菌
1.吸入性肺脓肿 鼻窦炎、牙槽脓肿 多为厌氧菌
2.继发性肺脓肿 呼吸系统基础疾病继发感染 多为 金绿克
3.血源性肺脓肿 疖痈，吸毒者三尖瓣赘生物脱落 金表链
肺脓肿分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿。吸入性肺脓肿又称原发性肺脓肿，最常见，是指病原体经口、鼻、咽腔吸入所致的肺脓肿，病原体多为厌氧菌（D对）。金黄色葡萄球菌（B错）、链球菌（C错）是血源性肺脓肿的常见菌。大肠杆菌（A错）、及星形奴卡菌（E错）均可引起原发性肺脓肿，但临床不常见。
吸入性肺脓肿是由病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常情况下，吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。吸入性肺脓肿，仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段（A对）；坐位时好发于下叶后基底段（BD错）；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段（C错）；肺尖部（E错）为继发性肺结核的好发部位。
- 吸入性肺脓肿：右肺-多单发
- 仰卧：上叶后段、下叶背段（后背）
- 坐位：下叶后基底（坐下）
- 右侧卧位：右上叶前段、或后段（上后靠床最近）
- 血缘性肺脓肿：两肺外野
- 支扩：左下叶/左舌叶（心脏旁边，引流不畅）
- 干性支气管扩张：上叶支气管（引流良好）
- 肺结核：
- 原发性（原配上下下上）上叶下 、下叶上近胸膜处。
- 继发性（继母勾肩搭背）上叶尖后段、下叶背段、后基底段
- HIV并发肺结核：下叶
①疖、痈、皮下坏疽、甲沟炎、脓性指头炎——金葡萄球菌
②急性蜂窝织炎 、丹毒——溶血链球菌
③气性坏疽 ——厌氧菌。。。
牙周脓肿，吸入性，厌氧菌
膈下脓肿，肠道性，大肠埃希菌
吸入性肺脓肿是由病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，由于右主支气管陡直，较粗大（C对），所以吸入的异物比较容易进入右支气管，异物阻塞右支气管，导致病原菌繁殖引起右肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，所以吸入性肺脓肿多发生于右肺。
把你的右手比个“√”，虎口向下，手背长自己，这就是绝大部分支气管的样子。
左支 细长 右支 粗短
诊断
肺脓肿根据感染途径可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。感染肺脓肿形成单个空洞的常为吸入性肺脓肿，其致病菌常为厌氧菌（E对）；
金黄色葡萄球菌常为继发性肺脓肿和血源性肺脓肿的致病菌（D错）。
结核杆菌（A错）常为空洞性肺结核的致病菌；
肺炎链球菌（C错）常为细菌性肺炎的致病菌；
真菌（B错）常与真菌感染伴空洞形成有关。
误吸-厌氧菌单个空洞
血源性金葡菌-多个空洞，
金葡菌:多大液气囊腔
克雷伯:蜂窝状脓肿
患者为中年男性，1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃，血WBC15.2×10⁹/L（正常值4～10×10⁹），N0.91（正常值0.4～0.75），血象偏高提示感染征象，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞（为肺脓肿的典型临床表现），提示肺脓肿，患者半月前颈部皮肤疖肿，根据其临床表现和辅助检查，提示血源性肺脓肿可能很大，其致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见，因此血培养（E对）阳性时对病原体的诊断价值更大，最有助于确诊该病。痰涂片革兰染色（A错）的阳性率低，且痰标本易被污染，对明确诊断意义不大。支气管镜（B错）有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗，但不是确诊的首选检查。动脉血气分析（C错）主要用于呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等疾病的诊断。胸部CT（D错）多用于准确地定位及区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸，发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊，并有助于体位引流和外科手术治疗。
吸入性：痰培养
血源性：血培养
患者中年男性，45岁。因“胃溃疡”行胃部分切除术，卧床7天后出现高热（考虑感染），咳脓血痰伴气促（可能与吸入胃内容物有关）。查体：T39℃（36～37℃，升高提示感染），P120次/分（正常值60～100次/分，升高因发热所致），R30次/分（正常值12～20次/分，升高因发热所致）。诊断为吸入性肺炎，多为小叶性肺炎。痰液涂片检查可见大量脓细胞，成堆排列的G⁺球菌，白细胞内也可见G⁺球菌。最可能感染金黄色葡萄球菌（A对）。肺炎链球菌（E错）为革兰染色阳性球菌，多成双排列或短链排列。脑膜炎奈瑟菌（D错）是流行性脑脊膜炎的病原菌，为革兰染色阴性双球菌。A族链球菌（C错）革兰染色阳性，可引起化脓性扁桃体炎，咽炎，鼻窦炎，中耳炎及产褥热，不会引起肺部感染。D族链球菌（B错）为粪链球菌，革兰阳性多侵袭老年人，女性及身体虚弱或肿瘤患者，多见于妇科及尿道炎症。
胃溃疡病史，提示，胃管植入术后，可能有误吸，最常见，金黄色葡萄球菌
无感染高危因素的，肺炎链球菌
有感染高危因素的，金葡菌
特殊的：
淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌：革兰阴性球菌
破伤风梭菌：革兰阳性杆菌
革兰阳性球菌：金葡菌—成堆成簇；链球菌—链状排列
中年男性患者，发热，咳嗽伴呼吸困难3天，慢性阻塞性肺疾病10年，查体：T38℃（正常值36～37℃），胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰染色阳性球菌，成簇分布，综合患者的症状、体征和辅助检查，该患者肺部最可能感染的病原菌是金黄色葡萄球菌（A对）。卡他莫拉菌（B错）革兰染色阴性双球菌。溶血性链球菌（C错）呈链状分布。厌氧菌（D错）既有革兰染色阳性菌，也有革兰染色阴性菌。肺炎链球菌（E错）胸部X线早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
这题的题眼在于“透亮（提示肺组织有破坏）”这题的题眼在于“透亮（提示肺组织有破坏）”，老年人，阳性球菌。解析说了一堆没说到重点，老年人，阳性球菌。解析说了一堆没说到重点
患者有间断咳嗽、咳痰10余年（超过3个月）的病史，咳出大量脓性痰，X线检查：右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平，符合慢性肺脓肿（B对）的诊断。肺囊肿（A错）X线表现含液囊肿呈圆形、卵圆形块影，密度均匀一致，边缘整齐光滑。肺包虫病（C错）有流行区居住、工作、旅游或狩猎史，或与动物密切接触史，X线检查可见单发或多发边缘锐利的囊肿阴影。支气管扩张（D错）有反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，X线检查可见支气管呈囊柱状扩张。纤维空洞性肺结核（E错）有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线检查可见纤维钙化影。
争议题，不纠结，只作分析：每次都咳脓性痰，提示肺脓肿；但薄壁囊腔提示为支扩，肺脓肿多为厚壁；至于液平和湿啰音两者均可有，这要么是支扩，要么是在支扩基础上继发的肺脓肿
#总结
急性肺脓肿→薄壁空洞
慢性肺脓肿→厚壁空洞，内壁不规则（病程>3个月
肺癌→厚壁空洞，内壁凹凸不平
肺结核→厚壁，虫蚀样
厚壁空洞，还有慢纤空
患者表现为发烧、咳嗽，咳黄痰，白细胞19×10⁹/L（正常值为4～10×10⁹/L），明显升高，提示存在感染，胸片示肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞（为肺脓肿的典型胸片改变），该患者临床表现及辅助检查符合肺脓肿（D对）的表现。肺结核（P65）（A错）起病缓慢，病程长，有长期低热盗汗的结核毒血症状，X线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面。中央型肺癌（P77）（B错）表现为刺激性呛咳，很少有黄浓痰，X线胸片显示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平。支气管肺炎（C错）表现为发热、咳嗽，气促，X线胸片早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。周围型肺癌（P77）（E错）表现为咳嗽，痰血，发热，体重下降等原发肿瘤引起的症状，X线胸片显示阴影周围常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。
我也是，它俩真的很像。但金葡菌会伴有基础病，肺脓肿平素健康。还有金葡菌一般是双肺，肺脓肿主要是吸入性的一般是右肺多见。
金葡 多发液气囊腔
肺脓肿 浓密炎性阴影中有空腔 气液平面；血源性为双肺多发
金葡菌引起的肺炎症状是起病急寒战高热，这个10天而且38度也不是高热，开头就排除金葡菌肺炎了，想啥呢，
患者发热、咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰（为肺脓肿的典型临床表现），量约300ml/日，右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），根据其临床表现和体征，考虑诊断为慢性肺脓肿（B对）。支气管炎（P20）（A错）起病缓慢，主要症状为咳嗽、咳痰，无大量脓臭痰。肺炎球菌肺炎（P46）（C错）起病急骤，寒战、高热，全身肌肉酸痛，也无大量脓臭痰。葡萄球菌肺炎（P48）（D错）起病急骤，寒战、高热，但是痰呈脓血状，并不是脓臭痰。克雷伯杆菌肺炎（E错）起病急骤，寒战、高热，但是痰呈特征性的砖红色胶冻状痰，也不是脓臭痰。
急性肺脓肿多发生于支扩的基础上
同，但是支扩有反复长期咳嗽病史，而且没发热
反复的咳嗽咳大量脓痰是支扩
急性突发大量臭脓痰肺脓肿
肺脓肿：高热，咳嗽咳痰，脓臭痰
金葡萄球菌肺炎：x线提示气囊影
肺脓肿病原体包括金葡菌，厌氧菌等
而金葡菌球肺炎只是其中一种。
但，急性肺脓肿会杵状指！！😂
患者服用安定后，昏迷（吸入性肺脓肿的诱因），后高热，咳嗽，脓痰，左肺中下湿啰音，呼吸音减低（肺炎性感染表现）。X线表现是左中下肺大片状致密阴影，内有液气平面（肺脓肿典型X线表现），因此最可能的诊断是急性肺脓肿（C对）。肺结核（A错）常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干、湿啰音多局限于上肺（P65）。金黄色葡萄球菌肺炎（B错）痰中带血，全身毒血症状明显，胸部X线检查显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，常引起血源性肺脓肿。军团菌肺炎（D错）高热、肌痛、相对缓脉，X线示下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞。克雷伯杆菌肺炎（E错）起病急，寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰。X线示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
➡️肺脓肿：X线表现是左中下肺大片状致密阴影，内有液气平面。
➡️金黄色葡萄球菌肺炎：X线检查显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。
考研题经常这样出：喝酒后或者昏迷后，主要是误吸，吸入性肺炎
金葡是血源性肺脓肿，吸入性是厌氧菌，题眼是“洗胃”，符合吸入性肺脓肿诱因
吸入性肺脓肿是厌氧菌感染
血源性肺脓肿是金葡菌感染
厌氧菌就是臭
外伤导致的血源性肺脓肿，常考。
吸入性肺脓肿的致病菌百分九十是厌氧菌。而血源性肺脓肿的致病菌最常见的就是葡萄球菌。所以看到葡萄球菌就应该想到是血源性。
肺脓肿的肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音，病变继续发展，可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音，肺脓腔增大时，可出现空翁音，病变累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音或出现胸腔积液体征，血源性肺脓肿大多无阳性体征，慢性肺脓肿常有杵状指（E对）。
肺部闻及支气管呼吸音（A错）常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎等。
肺部叩诊呈鼓音（B错）常见于气胸。
肺部呼吸音减弱（C错）常见于肺气肿、胸腔积液。
肺部闻及湿啰音（D错）常见于肺水肿、肺炎、急性左心衰。
患者为中年男性，半月前开始畏寒、发热，体温高达39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰（为肺脓肿的典型临床表现），每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊音，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×10⁹/L（正常为4～10×10⁹/L），中性粒细胞0.90（正常为0.50～0.75），提示存在感染，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为急性肺脓肿（C对）。葡萄球菌肺炎（P47）（A错）起病急骤，也可出现寒战、高热以及咳大量脓性痰的症状，痰呈脓血状，较少出现咳出大量脓臭痰的情况，一旦出现，通常表明患者已经发展到肺脓肿阶段，故不把葡萄球菌肺炎作为首选诊断。克雷伯杆菌肺炎（P44）（B错）起病较急，可出现寒战高热症状，但其典型痰液为砖红色胶冻状痰，与患者咳大量脓性痰症状不符。肺结核（P65）（D错）起病缓慢，病程较长，常见症状为咳嗽，咳痰两周以上或痰中带血，亦可出现脓性痰，但其发热症状多为长期午后低热，较少出现寒战、发热的症状，与患者症状不符。阻塞性肺炎（P21）（E错）即慢性阻塞性肺疾病，临床表现常为慢性咳嗽并咳白色黏液或浆液性泡沫样痰，常伴气短或呼吸困难，部分患者可有喘息和胸闷症，体征视诊常为桶状胸，触诊双侧语颤减弱、叩诊肺部过清音、听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分闻及干湿性啰音，较少出现寒战、发热及咳脓臭痰的情况。
支气管呼吸音可见于:
1.大叶性肺炎实变期，肺结核
2.肺脓肿，空洞型肺结核
3.胸腔积液导致压迫性肺不张
青年男性患者，高热，胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3天，胸片显示右肺外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平（肺脓肿X线的典型征象），根据患者的临床症状及胸片检查，考虑最可能的诊断为肺脓肿，所以进一步的检查是痰培养加药敏试验（D对），该检查有助于病原菌的确定及治疗方案的制定。结核菌素试验（A错）主要用于结核的诊断。痰细胞学检查（B错）、经胸壁穿刺活组织检查（E错）对该病的诊断疾病没有很大的意义。支气管镜检查（C错）虽有助于明确诊断及治疗，但是该患者通过以上检查已基本可确定病因，所以目前最重要的是抗生素的选用。
#总结 肺部空洞
肺脓肿：薄壁空洞并有液平 高热 脓臭痰。急性肺脓肿：薄壁空洞
慢性肺脓肿：厚壁空洞
肺结核：厚壁空洞 虫蚀样条索状 低热等等
肺肿瘤：厚壁空洞 内壁凹凸不平 病史
脓肿好发右边 支扩好发左边
根据解剖结构就可以推测，左侧支气管细直陡（呼气阻力大，容易支气管扩张），右侧粗短直(容易异物进去感染)
支扩，肺气肿，肺大疱都是前面被不完全堵住了，导致后面呼气排不出变大了，支扩是支气管变大，肺气肿和肺大疱是肺泡变大
59页最下面一段还说了血痰培养有助于诊断，血培养是指血源性所以痰培养就是吸入性了。结合“不需要进行痰厌氧菌培养”后面的那句话，我觉得应该是不需要进行口腔的痰培养，而是要通过气管吸引这些方法进行吸痰做培养
急性肺脓肿的主要表现是畏寒、高热，体温达39℃～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或大量脓臭痰。当炎症累积壁层胸膜时可引起胸痛，部分患者可有咯血，当肺脓肿破溃入胸腔时，可出现突发性的胸痛、气急，出现脓气胸，其中咳大量脓臭痰（D对）是急性肺脓肿最具特征的症状，在急性肺脓肿与细菌性肺炎的鉴别诊断中，当感染没有及时控制时，可咳出脓痰，而无大量脓臭痰。畏寒高热（A错）在各种细菌性感染性肺炎中均可见到。咳嗽伴咯血（B错）在当炎症累积肺部血管时可见到，也见于肺结核的病人。呼吸困难（C错）是呼吸系统的常见症状，并不具有特征性。咳嗽伴胸痛（E错）是在炎症累积胸膜，刺激肋间神经时引起，也不具有特征性。
治疗
1、药物治疗6—8周，直到X线上炎症空洞消失停药。
2、若用药超过3个月，或脓腔≥5cm，选择手术治疗！
- 治疗肺脓肿时，抗菌药疗程6~8周
- 开放性创伤 6~8小时内可以一期缝合
- 急性弥漫性腹膜炎手术适应证第一条经非手术治疗6~8小时后
- T管引流，造影发现结石残留，术后6周取（术后14天拔出）
- 正常人肺下界移动范围6~8cm
- 开放性骨折清创6-8h
- 心梗：6～8周变为陈旧性心梗。
- 胆总管长度6－8公分，直径0.6-0.8cm
- 再补充一点吧，心脏叩诊那里，第五肋间心脏左缘离前正中线是8公分，第四肋间离前正中线是6公分。
儿科中的6～8： - 小儿后囟闭合时间最迟为生后6～8周。
- 新生儿缺氧缺血性脑病易出现低血糖，此时葡糖糖输注速度为每分钟6～8mg/kg。
- 川崎病使用阿司匹林治疗，退热后3天逐渐减量，维持6～8周。
- 缺铁性贫血治疗至Hb恢复正常后，应继续服用铁剂6～8周。（内科好像是4~6月）
DU十二指肠溃疡PPI 4w
GU胃溃疡PPI 6-8w
感心 4-6周
肺脓肿 6-8周
肾综糖皮质激素 8-12w
儿科中的6～8:
1、小儿后囟闭合时间最迟为生后–6～8周。
2、新生儿缺氧缺血性脑病易出现低血糖，此时葡糖糖输注速度为每分钟–6～8mg/kg。
3、川崎病使用阿司匹林治疗，退热后3天逐渐减量，维持–6～8周。
4、缺铁性贫血治疗至Hb恢复正常后，应继续服用铁剂–6～8周。
5、脐血管闭锁6--8周，新生儿出生1小时呼吸频率60---80
6、内科:肺脓肿抗生素疗程–6～8周。
7、肝脾开始造血 6到8周
8、无污染一期清创时间6-8小时
9、妊娠6-8周是输卵管峡部妊娠破裂高发期，孕吐高发期，第一次产检时间
10、消化道穿孔最多观察时间：6-8h，超过后不能行大切除术，只能补穿孔口。 11、血胸引流口部位：腋中线到腋后线6-8肋间
对于急性肺脓肿应首选抗生素治疗6～8周（A错，为本题正确答案）。肺脓肿手术的适应证为：
- 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小（E对），或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；
- 大咯血经内科治疗无效（B对）或危及生命；
- 伴有支气管胸膜瘘（C错）或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；
- 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对于合并支气管扩张症（D对）等基础疾病者，也应积极手术治疗。
患者右下肺脓肿，经治疗4月余仍间断咯血、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平（为肺脓肿的典型胸片改变），考虑诊断为肺脓肿，且内科治疗无效，脓腔不缩小，此为手术切除肺脓肿病变组织的治疗适应症（D对）。经皮穿刺引流（A错）、祛痰及体位引流（B错）、纤支镜冲洗引流（C错）均为脓液引流的方法，是病情可控、患者身体耐受的情况下的肺脓肿治疗方法（P60）。抗感染治疗（E错）为肺脓肿病程较短时的首选治疗方法，疗程为6～8周，该患者病程较长，已4个月，故不适宜此方法。
男性患者，体温39.1℃（提示感染），咳嗽咳痰，CT见液平（肺脓肿的典型影像学特征），故该患者考虑诊断为肺脓肿，应用抗生素治疗，疗程6～8周或胸片恢复正常（A对）时停药；咳嗽咳痰症状消失（B错），体征恢复正常（D错），白细胞恢复正常（E错）提示抗生素治疗有效；血氧饱和度恢复正常（C错）提示缺氧症状好转，不能作为停药指征。
肺炎停药指征为退热3天，无需胸片恢复正常；肺脓肿抗生素治疗6到8周，需等胸片恢复正常
中年男性。突起寒战、高热，咳嗽（肺脓肿的临床特征），少量白痰伴左胸痛15天（提示炎症波及局部胸膜）。5天前痰血增多，每天约250ml，呈脓性，无臭味（大量脓血痰），体温下降。查体：左上肺叩浊，可闻及支气管呼吸音及湿性啰音（肺脓肿的体征）。根据临床症状和体征，可考虑该患者为肺脓肿。肺脓肿首选的治疗是大剂量青霉素+局部引流（C对）。
外科手术（A错）适用于：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸引流和冲洗疗效不佳者；④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。
经支气管注入抗生素（B错）是在靠近胸壁的肺脓肿病灶治疗效果差时使用。
丁胺卡那霉素（D错）可用于治疗肺结核。
体位引流+雾化吸入（E错）是在痰黏稠不易咳出者以及身体状况较好者采取的方法。
患者发热、咳脓臭痰（为肺脓肿的典型临床表现），胸部X线片示右下叶背段浸润阴影，且出现空洞（为肺脓肿的典型胸片改变），可初步诊断为肺脓肿。该患者用头孢呋辛（为二代头孢类抗生素，对革兰阳性菌和革兰阴性杆菌有效，对厌氧菌无效）治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味，说明肺脓肿感染的细菌为厌氧菌。
肺脓肿抗生素疗程6～8周（B对），如果疗程过后仍不好转，则更换治疗方案。需注意的是，对于肺脓肿抗生素疗程的数据，七九版内科学数据有差异，第七版的数据为8～12周（P38），答题的时候以最新的九版内科学为准。
肺脓肿抗生素疗程6-8周（ B对），或直至X线胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化”。
肺炎克雷伯杆菌
中年女性患者，发热、咳嗽、咳脓痰（发热、咳嗽咳痰是肺炎的常见症状），胸部X片示：右上肺大片状阴影，内有多个透亮区，叶间裂略下移（叶间裂下移是肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型X线表现），综合患者的症状、体征及X线征象，该患者最可能的诊断是肺炎克雷伯杆菌肺炎（E对）。肺脓肿（P59）（A错）早期X线表现为大片浓密模糊的浸润性阴影，边缘不清；肺脓肿形成后，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，内壁光整或略有不规则。金葡菌肺炎（B错）X线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞、脓胸，可见液气囊腔。肺结核（P65）（C错）起病较缓，常有低热、盗汗、食欲不振等全身中毒症状，X线特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。肺炎链球菌肺炎（D错）X线征象为肺叶或肺段实变，无空洞，可伴有胸腔积液。
肺炎克雷伯产生的痰粘稠重 所以会有叶间隙下坠
克雷伯（化脓杆菌）， 砖红胶冻样痰（无血管破坏则为灰绿色），【叶间隙下 坠】，蜂窝样脓肿
支原体， 起病慢，乏力，头痛，肌痛 ，肺间质病变【可引起中耳炎，出现鼓膜疼痛】
军团菌， 高热肌痛缓脉，下叶斑片 无空洞。【可引起多系统病变如水样腹泻、消化道出血等】
肺炎链球菌【最多见的社区肺炎】【为肺泡炎症，不累及支气管】， 急寒热，铁锈痰，胸 痛，肺实变，假空洞征
病毒， 咳嗽较重，【间质性】体征不 一，利巴韦林。
金葡菌， 转移性脓肿，万古，耐甲 氧西林。
肺炎克雷伯杆菌常存在于人体上呼吸道及肠道，当机体抵抗力降低时，经呼吸道进入肺内引起大叶或者小叶融合性病变，以上叶为多见，病灶中渗出液黏稠而重（B对），致使叶间隙下坠。肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致（C错）、肺泡内的纤维蛋白渗出较多（D错）、肺泡内的渗出含有较多的红白细胞（E错）均为肺炎链球菌肺炎的病理变化。细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死液化形成（A错）为葡萄球菌肺炎的病理变化。
肺炎支原体
支原体肺炎是自限性疾病，多数病例不经治疗即可自愈，而且支原体感染引起的肺炎多是间质性肺炎，很少侵及肺实质，且不会出现脓毒症或毒血症，故很少伴发感染性休克
诊断
患者为青年女性，干咳一个月，“头孢菌素”治疗无效（头孢菌素对支原体肺炎无效），查体：T36.8℃，双侧颈部均可触及肿大淋巴结，质软活动，双肺未闻及干湿啰音，根据其临床表现，考虑肺炎支原体肺炎，若X线表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，且以肺下野多见，即可明确诊断，故首选的检查是胸部X线片（B对）。该患者无发热、盗汗，所以不考虑结核病，故无需作痰找结核杆菌（C错）及结核菌素试验（D错）等支持结核病的检查。患者颈部淋巴结黄豆大小，质软活动，不考虑肺癌，故无需作血沉等支持肺癌的检查（A错）。肺功能（E错）测定主要是判断有无阻塞性通气功能障碍或限制性通气功能障碍，该患者无呼吸困难的表现，故无需测定肺功能。
干咳＋淋巴结肿大＝支原体，结核等
支原体肺炎肺外表现:头痛，咽痛，肌肉酸痛，皮炎（斑丘疹、多形红斑），颈部淋巴结肿大。
支原体肺炎肺外表现更为常见，包括咽炎，皮炎，颈部淋巴结肿大
确诊首选血清抗体，次选冷凝集试验。
冷凝集实验属于回顾性研究，病人都好了才能查出来。早期诊断首选为测量支原体标本中的支原体抗原
肺炎支原体肺炎（D对）以儿童和青年人居多，秋冬季节发病较多，起病较缓慢，症状主要为发热、肌痛、咳嗽，多为阵发性刺激性呛咳，胸片常为间质性肺炎改变。支气管哮喘（P28）（A错）临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，起病较急，与患者起病缓慢的表现不符。喘息性慢性支气管炎（B错）缓慢起病，病程长，主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，由于该病为支气管炎症，胸片可见肺纹理增粗、紊乱等改变，而非叶间质性肺炎改变。支气管肺癌（P77）（C错）临床表现为咳嗽、痰血或咯血、气短或喘息、发热、体重下降，胸片可见倒S状阴影或呈圆形或类圆形的肿瘤阴影，伴有脐凹或细毛刺，而不会出现叶间质性肺炎的表现，发病也无季节性。肺炎克雷伯杆菌肺炎（E错）起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，胸片示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠，与该患者起病缓慢及胸片呈间质性肺炎改变不符，发病也无季节性。
刺激性呛咳，老年考虑肺癌，年轻人考虑支原体肺炎
支原体肺炎：刺激性呛咳，肌痛，间质性肺炎
注：低热肌痛—支原体肺炎
高热肌痛—军团菌肺炎
上叶多结核，下叶多肺炎
患者青少年男性，缓慢起病，头痛、乏力、肌痛、胸部X线片示双下肺间质性肺炎（肺炎支原体肺炎典型症状）。最可能的诊断是肺炎支原体肺炎（C对）。金黄色葡萄球菌肺炎（A错）起病多急骤，寒战、高热，胸痛，痰脓性，量多，X线影像表现为坏死性肺炎。肺炎链球菌（B错）引发的肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状，多急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。铜绿假单胞菌（D错）经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。克雷伯杆菌肺炎（E错）多有咳砖红色胶冻样痰。
老年人肌痛是军团菌，青年人肌痛是支原体
间质性肺炎
支原体肺炎～起病较慢
病毒性肺炎～起病较急
中年男性患者，发热，气短15天（起病缓慢），伴明显刺激性咳嗽（支原体肺炎典型表现）、咽痛、头痛。白细胞增高（提示感染）。胸片呈双下肺点片状浸润影（支原体肺炎典型征象），故患者最有可能诊断为支原体肺炎（D对）。肺炎链球菌肺炎一般有上呼吸道感染病史，痰呈铁锈色痰（C错）。葡萄球菌肺炎起病急骤，寒战高热，咳脓血痰（B错）。肺结核患者一般有低热、盗汗等结核毒血症状（A错）。肺孢子菌肺炎为机会性感染疾病，一般多见于免疫缺陷者（E错）。
刺激性干咳则为间质性肺炎
间质性肺炎包括
支原体肺炎:X线片显示为斑片状影
病毒性肺炎X线片显示为磨玻璃影
该患者为青少年男性，发热、干咳3天，最高体温38℃（正常值36℃～37℃）为低热，中性粒细胞比值0.75（正常值0.40～0.75），胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊（为肺炎支原体肺炎的典型表现），根据其临床表现和辅助检查，不难诊断出患者为肺炎支原体肺炎，治疗首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素（B对）等。大环内酯类药物不敏感者可选用左氧氟沙星（C错）。青霉素（E错）或头孢拉啶（A错）等抗生素是抑制细菌细胞壁的合成来发挥作用，支原体无细胞壁，故此类药物对支原体肺炎无效。阿米卡星（D错）属于氨基糖苷类抗生素，有耳毒性的副作用，且抗菌谱不包括肺炎支原体，故不作首选。
下肺纹理增粗模糊——网格肺——支原肺
该患者为男性儿童（支原体肺炎的好发年龄），发热10天，体温38-39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影（支原体肺炎的典型胸片改变），根据临床表现及辅助检查可初步诊断为支原体肺炎。支原体肺炎的患者起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度≥1：32，如果滴度逐步升高，则更有诊断价值，所以确诊首选的检查是冷凝集试验（C对）。血培养（A错）用于确定细菌性肺炎的病原菌，该患者考虑为支原体感染，支原体血培养率很低，故不作为首选的检查。结核菌素试验（B错）用于确定结核杆感染，该患者没有低热、盗汗等结核毒血症的表现，故不作为首选检查。血肥达氏反应（D错）用于确定伤寒杆菌感染。痰液病毒分离（E错）用于确定病毒性肺炎的病原菌。
➊血培养——细菌性
¹SIE 血培+药敏→4~6W抗生素
➋结核菌素试验——结核杆菌感染
¹假阴性——HIV，重型结脑，粟粒肺
➌血肥达氏——伤寒杆菌→急增肉芽肿
➍痰液病毒分离——病毒性肺炎
➎支原体肺炎—— 金→血清抗体
银→冷凝集
患者为少年男性，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影（为支原体肺炎的典型胸片改变），血WBC10×10⁹/L（正常值4～10×10⁹/L）略增高，根据其临床表现和辅助检查，可诊断为支原体肺炎（A对）。病毒性肺炎（P51）（B错）症状通常较轻，与支原体肺炎症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出，胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃样阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，本例病情症状较缓慢，全身症状不突出，网状及斑片状浸润影，不符合病毒性肺炎。军团菌肺炎（C错）有高热、肌痛、相对缓脉的临床表现，X线片示下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞，该患者低热，咽部不适，不符合军团菌肺炎的诊断。肺炎球菌肺炎（P46）（D错）多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛等，X线有肺实变体征等，本例病无上感的前驱症状，且是低热。浸润性肺结核（E错）一般有发热盗汗等结核毒血症状，X线示病变多发生在上叶的尖后段，下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和破散病灶，该患者无结核的毒血症状，且X线不符合浸润型肺结核的表现。
间质性肺炎——磨玻璃状、网格状阴影
病毒性肺炎——磨玻璃状
干酪性肺炎——磨玻璃状，虫蚀样空洞
纤维空洞——垂柳样
支原体和病毒性肺炎均属间质性肺炎
患者青少年男性（支原体肺炎的好发年龄），发热、咳嗽、咽部不适，胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影（支原体肺炎的典型胸片改变），血WBC10×10⁹/L（正常值4～10×10⁹/L）。结合患者临床表现和辅助检查，可初步诊断为支原体肺炎。血清抗体测定如血清支原体IgM抗体（D对）≥1：64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。痰细菌培养（A错）用于确定细菌性肺炎的病原菌，该患者考虑为支原体感染，故不作为首选的检查。痰真菌培养（B错）用于诊断肺部真菌感染，肺部真菌的感染是由于广泛使用广谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物导致体内正常菌群失调，该患者没有大量用药史，故不首选痰细菌培养。冷凝集试验（C错）在支原体肺炎多在起病两周后为阳性，滴度≥1：32，如果滴度逐步增高，更有诊断价值。痰抗酸杆菌涂片（E错）用于检出结核杆菌的感染，该患者的临床表现及辅助检查不符合结核病，故不首选痰抗酸杆菌涂片。
支原体感染首选血清抗体，次选冷凝集
血清抗体检测是金标准
冷凝集试验是银标准
5岁男童（支原体肺炎的好发年龄），剧烈咳嗽（支原体肺炎典型症状），咽痛，肌肉酸痛，咳淡红色痰，全身见多发红色皮疹（支原体肺炎可出现皮疹），查体：WBC8×10⁹/L（WBC儿童正常参考值范围：5.0-12.0×10⁹/L），N0.8（N正常参考值范围：0.5-0.7，中性粒细胞高，提示炎症感染）。综上，考虑为支原体肺炎（A对）。金黄色葡萄球菌肺炎（B错）起病急，表现为寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克等。链球菌肺炎（C错）主要表现为寒颤、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变等体征。病毒性肺炎起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。克雷伯杆菌肺炎（E错）常见于老年人，主要表现为寒战、高热和咳砖红色胶冻样痰。
肺炎支原体通过滑行运动穿过黏膜上皮细胞纤毛层，黏附上皮细见表面，引起皮肤黏膜病变。
肌肉酸痛肺炎考虑，1.支原体，2.军团菌，3.病毒。 #？
高热肌肉酸痛军团菌缓脉
低热肌肉酸痛支原体
病毒
腺病毒，稽留热，肺部症状出现的晚。
补充，小叶型肺炎中葡萄球菌对青霉素多耐药，首选头孢菌素类
诊断
患者为青年女性，一周前从外地旅游返家，发热咳嗽呼吸困难，全身酸痛，倦怠，WBC3.2×10⁹/L（正常值为4～10×10⁹/L），血清学检测特异性IgM抗体阳性，症状与实验室检查符合病毒性肺炎（B对）的诊断。衣原体肺炎（A错）起病缓慢，临床症状与肺炎支原体相似，表现为咽痛、咳嗽、咳痰、发热等，一般症状较轻。真菌性肺炎（C错）表现为畏寒、高热，咳白色黏痰，痰量多似白泡沫塑料，偶带血丝，随病情进展憋喘、气短加重，尤以夜间为甚。细菌性肺炎（D错）起病急、寒战、高热、呼吸困难、胸痛严重，胸片较典型，但一般血清学检测无特异性抗体。传染病（E错）是一个总的概念，有多种多样的临床表现，最佳选项为病毒性肺炎。
旅游史，IgM+，考虑支原体肺炎或病毒性肺炎
但支原体起病缓慢，全身症状不突出，而病毒性肺炎起病急，全身症状突出
另外病毒性肺炎白细胞降低，支原体肺炎白细胞正常或偏高
中年患者，高热伴进行性呼吸困难，查体：T39.4℃（正常值为36℃～37℃，提示发热），R32次/分（正常值为12～20次，提示呼吸增快），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，血WBC8.5×10⁹/L（正常值为4～10×10⁹/L），CRP24mg/L（正常值<2.87mg/L），SaO₂88%（正常值为95%-98%，提示缺氧），胸部CT示双肺弥漫分布的磨玻璃影（病毒性肺炎的典型影像学表现），根据患者的临床症状及体征，考虑最可能感染的病原体是病毒（D对），病毒感染者症状较轻，常无显著的胸部特征，病情严重者呼吸浅快、心率增快发绀、肺部干湿性啰音，白细胞一般不增高，CT常表现为沿小叶分布的磨玻璃影。
结核分枝杆菌（A错）感染者多表现为咳嗽、咳痰及午后潮热；
肺孢子菌（C错）多继发于艾滋病及恶性肿瘤患者，CT表现为弥漫点状或磨玻璃影，主要表现为发热、干咳及进行性呼吸困难；
军团菌感染（B错）者CT示下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞；
肺炎支原体感染（E错）CT示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。 #？
老年男性患者，发热、干咳、肌肉酸痛，X线显示双肺磨玻璃影，大部分融合，最可能的诊断为病毒性肺炎。首选的检查为病原抗体检测（B对A错），用血清监测病毒的特异性IgM抗体，有助于早期诊断。病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。核酸检测（D错）对新发变异病毒或少见病毒有较高诊断价值。痰培养多用于结核病的检查（C错）。血培养、药敏试验多用于菌血症，败血症的病因学诊断（E错）。
核酸检测：对新发变异病毒或少见病毒有较高诊断价值。
病原抗原：可确诊。
病原抗体：首选，早期诊断（易测得）
病毒一般位于细胞内，不容易获得病毒的抗原，而检查产生的抗体相对容易。
鉴别点
👉军团菌肺炎 老年人+高热+肌肉痛 胸片提示：斑片状浸润阴影 治疗：大环内酯类或喹诺酮类
👉支原体肺炎 青少年+低热+肌肉痛 IgM抗体升高或冷凝集实验+ 首选大环内酯类
最后就是本体病历胸片提示磨玻璃影且融合 考虑为病毒感染（腺病毒可能性大）
治疗上选抗病毒治疗+重症用糖皮质激素
厌氧菌
原发性肺脓肿也称吸入性肺脓肿，是肺脓肿最常见的一种类型。当昏迷、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与呼吸道防御功能降低，误吸入含病原菌的各种污染物而致病，如口咽分泌物等，其中厌氧菌占90%以上（A对）。
大肠杆菌（B错）是肠道的正常菌群，是机会性致病菌，其常导致肠外感染，以泌尿系统感染为主，较少导致呼吸系统感染。肺炎克雷伯杆菌（D错）是医院获得性肺炎常见的致病菌之一，是继发性肺脓肿的常见病原体。金黄色葡萄球菌（E错）多为血源性肺脓肿的感染菌。
原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）——厌氧菌、兼性厌氧
继发性肺脓肿（继发于肺炎；支扩、结核、肺癌；异物；邻器官化脓；）——肺炎克雷伯杆菌、铜绿
血源性肺脓肿（皮肤感染疖痈、骨髓炎、脓毒血症；菌栓；多发脓肿）——金黄色葡萄球菌
诊断
患者幼年时患有麻疹，之后反复咳嗽并咳浓痰，根据其临床表现和体征，考虑诊断为支气管扩张（支气管扩张患者多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史）。近两周症状加重，并咳大量脓臭痰（为肺脓肿的典型临床表现），提示该患者是支气管扩张伴发继发性肺脓肿。继发性肺脓肿最常见的病原体是金黄色黄葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，患者有恶臭痰，考虑伴发厌氧菌感染，且痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长，所以感染的病原体最可能是需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌（D对）。
臭＝厌氧
🌻小儿麻疹反复感染 → 易形成支扩
🌻支扩反复感染 → 易形成肺脓肿
🌻肺脓肿 → 大量脓臭痰 → 厌氧菌
🌻合并需氧菌感染 → 更有利于厌氧菌繁殖
厌氧菌临床上很难检验出来，大部分是靠经验，这里提示了两点
1.恶臭痰，2.有需氧菌容易并发厌氧菌感染
联系支扩内容：
铜绿假单胞菌是需氧革兰阴性杆菌。
支扩反复感染→铜绿假单胞菌。
患者患牙冠周炎后可能有误吸史（吸入性肺脓肿的好发人群），表现寒颤发热，咳脓痰（为肺脓肿的典型改变），胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，WBC20.3×10⁹/L（正常值为4～10×10⁹/L），N96%（正常值为50%～75%），提示存在感染，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为吸入性肺脓肿，吸入性肺脓肿的最常见病原体为厌氧菌（C对）。血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见（BDE错）。肺炎克雷伯杆菌是继发性肺脓肿的常见致病菌。
牙周炎是厌氧菌，冠周炎是金葡菌，大苗是这么讲的，
我今年新买的大苗：血源性肺脓肿：致病菌是金葡菌，一定有疖痈原发灶，冠周病等
简单啊，吸入性病变单发，血源性多发，存在于两肺外野。题中一侧肺野，所以选吸入性―厌氧菌撒
对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后肺脓肿，致病菌多是厌氧菌
只要是口腔引起的肺脓肿就选厌氧菌
判断他是吸入性肺脓肿是因为X片显示病变在右下叶，这是吸入性肺脓肿的好发部位。
而血源性肺脓肿因为血性播散，通常两肺都有病灶。
治疗
- 脆弱拟杆菌所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物有三种
- 林可霉素、
- 克林霉素
- 甲硝唑。
- 万古霉素为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的肺炎首选用药。
- 庆大霉素为肺炎克雷伯杆菌首选用药。
- 青霉素为肺炎球菌肺炎首选用药。
- 红霉素为支原体肺炎首选用药
吸入肺脓肿一般是青霉素(阿莫西林)
脆弱拟杆菌 青霉素不敏感，用---
克林霉素(氯林可)
林可霉素(洁霉素)
甲硝唑(灭滴灵)
吸入性肺脓肿： 贾玲请客：甲硝唑、林可霉素、青霉素、克林霉素
我觉得应该是 清克甲林 首选青霉素再克林霉素等等
青年患者高热、咳嗽咳痰两周后咳大量脓臭痰，感染中毒症状重，且右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，考虑为肺脓肿。肺脓肿的治疗原则为抗炎和引流。吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，青霉素对绝大多数厌氧菌都敏感，疗效较佳，故最常用（C对）。
厌氧菌都服青霉素，除了脆弱拟杆菌（林可霉素，克林霉素，甲硝唑）这个反骨仔
吸入性肺脓肿（痰培养）：先青霉素，再克林霉素然后甲硝唑
血源性肺脓肿（血培养）：先头孢
1、吸入性肺脓肿为什么考虑青霉素而不是甲硝唑？首先，青霉素对大多数厌氧菌比较敏感；其次，吸入性可能是由多种细菌引起，包括厌氧菌和需氧菌，而青霉素能覆盖更广的菌类，这里又没有进行痰培养，我们又不知道是什么菌种还需要立即采取行动，情急之下，显然青霉素更稳妥点；最后，甲硝唑单独使用疗效欠佳治疗失败率高。
2、为什么血源性先头孢？因为血源性多为葡萄球菌和链球菌感染，特别是耐甲氧西林葡萄球菌，这些菌对青霉素产生了耐药性，而头孢可以提供耐药性的覆盖。
3、总结：什么类型的肺脓肿感染后的用药说到底还是根据该类型疾病的致病菌种来的。